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《醫(yī)院質(zhì)量管理簡報模板質(zhì)控簡報.docx》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系網(wǎng)站刪除醫(yī)院質(zhì)控簡報20年第期此文檔僅供學習與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系網(wǎng)站刪除出院病歷質(zhì)控一、三病室婦產(chǎn)科住院號入院日期出院日期住院天數(shù)5天診斷1.乙型病毒性肝炎（小三陽）；2.G2P2宮內(nèi)妊娠39+1周ROA活嬰；3.疤痕子宮（剖宮產(chǎn)術(shù)后）；4.臍帶異常（臍帶繞頸1周）。質(zhì)控內(nèi)容１、首次病志、7月20日科主任查房記錄、術(shù)前小結(jié)、7月22日病志、23日病志科主任（副主任醫(yī)師）簽名為仿冒代簽。-100住院號入院日期出院日期住院天數(shù)5天診斷1.慢性宮頸炎（宮頸環(huán)切術(shù)后）；2.
2、喬苯甲狀腺炎；3.雙腎多發(fā)結(jié)石。質(zhì)控內(nèi)容１、“雙腎結(jié)石”、“喬苯甲狀腺炎”屬于現(xiàn)病史，入院記錄中錯誤列入既往史。-202、出院病人告知書不規(guī)范詳細：①、科主任簽名為仿冒代簽；②、“橋本甲狀腺炎”寫為“喬苯甲狀腺炎”；③、對“雙腎多發(fā)結(jié)石”、“橋本甲狀腺炎”缺出院后診療建議告知。-50住院號入院日期出院日期住院天數(shù)3天診斷1.G6P2宮內(nèi)妊娠12周鉗夾術(shù)后；2.輕度貧血。質(zhì)控內(nèi)容１、出院記錄中的出院診斷“G6P2宮內(nèi)妊娠12周鉗夾術(shù)后”應為采用入院診斷“G6P2宮內(nèi)妊娠12周，活胎”。-20２、缺“鉗夾術(shù)”術(shù)前小結(jié)或手術(shù)
3、適應證分析病志。-50３、缺“鉗夾術(shù)”手術(shù)同意書或特殊操作同意書。-100住院號入院日期出院日期住院天數(shù)16天診斷1.多發(fā)性子宮肌瘤；2.脂肪肝；3.中度貧血。此文檔僅供學習與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系網(wǎng)站刪除質(zhì)控內(nèi)容1、7月2日科主任查房記錄缺科主任簽名。-202、缺7月3、4日病志（新入院病人連續(xù)三天病志）。-1003、7月5日與9日之間缺病志一次。-506、病案首頁科主任簽名與副主任醫(yī)師簽名為仿冒代簽。-207、手術(shù)記錄由一助二助簽名，缺主刀醫(yī)師簽名。-50住院號入院日期出院日期住院天數(shù)5天診斷1.G
4、2P1宮內(nèi)妊娠39+1周LOA剖一活嬰；2.疤痕子宮；3.輕度貧血；4.皰疹病毒感染？質(zhì)控內(nèi)容１、出院記錄缺醫(yī)師簽名。-50２、7月20、21日病志缺醫(yī)師手寫簽名。-40住院號入院日期出院日期住院天數(shù)2天診斷1.胎盤低置狀態(tài)；2.G3P2宮內(nèi)妊娠12周，人流術(shù)后；3.病毒性肝炎。質(zhì)控內(nèi)容1、7月17日科主任查房記錄缺科主任簽名。-202、出院診斷“病毒性肝炎”應為“乙肝病毒感染”，應告知“急性HBV感染或慢性乙肝病毒攜帶者，暫時傳染性弱，應定期（每月）復查乙肝二對半與肝功能，必要時?？浦委煛！?50病案號入院日期住院天
5、數(shù)6天住院號出院日期診斷1.急性胎兒宮內(nèi)窘迫；2.G1P1宮內(nèi)妊娠39+4周LOP單活嬰；3.臍帶異常（繞頸4周）；4.胎膜早破。質(zhì)控內(nèi)容1、授權(quán)委托書由產(chǎn)婦丈夫簽名，剖宮產(chǎn)手術(shù)同意書由產(chǎn)婦婆婆簽名，缺授權(quán)委托書。-2002、手術(shù)記錄由一助書寫缺一助手寫簽名。-20病案號入院日期住院天數(shù)5天住院號出院日期此文檔僅供學習與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系網(wǎng)站刪除診斷1.G2P1宮內(nèi)妊娠39+1周LOA剖一活嬰；2.疤痕子宮；3.輕度貧血；4.皰疹病毒感染？質(zhì)控皰疹病毒感染弱陽性，出院病人告知書缺復查告知。-50病案
6、號入院日期住院天數(shù)3天住院號出院日期診斷1.G6P2宮內(nèi)妊娠12周鉗夾術(shù)后；2.輕度貧血。質(zhì)控中型以下手術(shù)，可不行術(shù)前討論。病案號入院日期住院天數(shù)4天住院號出院日期診斷1胎膜早破；2G1P1宮內(nèi)妊娠41+1周LOA單活女嬰；3病毒性肝炎（乙肝大三陽）。質(zhì)控“拒絕或放棄醫(yī)學治療告知書”中缺拒絕或放棄的具體措施（應為“退乳治療”）。-20病案號入院日期住院天數(shù)5天住院號出院日期診斷1.G3P2宮內(nèi)妊娠38+2周ROA單活嬰；2.疤痕子宮；3.輕度貧血。質(zhì)控1、拒絕或放棄醫(yī)學治療告知書中缺拒絕或放棄的具體內(nèi)容。（提前出院簽署
7、自動出院或轉(zhuǎn)院告知書，如簽署拒絕或放棄醫(yī)學治療告知書需填寫拒絕或放棄的診療措施：“繼續(xù)住院治療”）-202、7月24日術(shù)后病志時間誤寫為“7月20日”-20病案號入院日期住院天數(shù)6天住院號出院日期診斷1.急性胎兒宮內(nèi)窘迫；2.G4P2宮內(nèi)妊娠40+3周LOA單活女嬰；3.中度貧血。質(zhì)控1、7月23、24日科主任查房記錄缺科主任簽名。-40病案號入院日期住院天數(shù)5天住院號出院日期診斷1、胎膜早破；2、G7P3宮內(nèi)妊娠40+1周LOA單活女嬰；3、疤痕子宮；此文檔僅供學習與交流此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系網(wǎng)站刪除4、
8、病毒性肝炎（乙肝小三陽）；5、輕度貧血.質(zhì)控1、出院病人告知書中缺“乙肝小三陽”出院后定期復查乙肝五項、肝功能及血液傳播與性傳播隔離告知。-50病案號入院日期住院天數(shù)4天住院號出院日期診斷1、急性胎兒宮內(nèi)窘迫；2、潛伏期延長；3.G6P1宮內(nèi)妊娠37+4周LOT單活胎女嬰；4.IVF-ET術(shù)后；5.珍貴兒；6.輕度貧血?！ ≠|(zhì)控
