呼吸、消化?？谱o(hù)理常規(guī).doc

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1、第一章　呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié)　肺炎動(dòng)態(tài)護(hù)理常規(guī)【肺炎】是指肺泡腔和間質(zhì)組織在內(nèi)的急性肺實(shí)質(zhì)感染性病變。按其病變范圍可分為大葉性肺炎、肺段或小葉性肺炎、支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎。按病因分類可分為病毒性、支原體性、立克次體、細(xì)菌性、真菌性肺炎等。成人最常見的病因是細(xì)菌感染，如肺炎鏈球菌、厭氧菌、金葡球菌等，而肺炎支原體是年齡較大兒童和青年人的常見感染病因。嬰兒和兒童的主要肺炎病原體是病毒，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒等。本病屬中醫(yī)“風(fēng)溫咳嗽”范疇。【癥狀特點(diǎn)】1、細(xì)菌性肺炎：發(fā)病之前常有上呼吸道感染癥狀，起病急驟，通常有高熱，體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)可上升至39℃－40℃。胸部刺痛，隨呼吸

2、和咳嗽加劇?？人裕辱F銹色或少量膿痰。常伴有惡心、嘔吐，周身不適和肌肉酸痛。其癥狀和體征可因感染病菌的不同而有所差別。2、病毒性肺炎：起病多較急，可有頭痛、乏力、肌肉酸痛、發(fā)熱、咳嗽、干咳或少量粘痰等癥狀，流感病毒肺炎開始為典型的流感癥狀，12－36小時(shí)內(nèi)，呼吸增快，進(jìn)行性呼吸困難、紫紺，可發(fā)生呼吸衰竭及休克，兩肺可聞及濕羅音或哮鳴音。3、支原體肺炎：最初癥狀類似于流感，有周身不適，咽喉疼痛和干咳，隨著疾病發(fā)展，癥狀加重，可出現(xiàn)陣發(fā)性氣促等癥狀。4、吸入性肺炎：為液體、顆粒性物質(zhì)或分泌物進(jìn)入下氣道引起。多見于久病臥床的病人，如吸入量大，可引起急性肺損傷或阻塞遠(yuǎn)端的反復(fù)感染。出現(xiàn)

3、急性呼吸困難，呼吸急促及心動(dòng)過速或發(fā)熱、咳嗽、咳痰等類似細(xì)菌性肺炎的癥狀?！緳z驗(yàn)改變】1、白細(xì)胞檢查　細(xì)菌性肺炎時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增高，一般可在（15－30）×10/L（15000－30000/mm3）,分類中性粒細(xì)胞在0.6－0.9，并有核左移現(xiàn)象，胞漿中可有中毒顆粒。病毒性肺炎白細(xì)胞大多數(shù)正?；蚪档汀?、四唑氮藍(lán)試驗(yàn)（NBT）　細(xì)菌性肺炎時(shí)中性粒細(xì)胞吞噬活力增加，形成NBT陽性細(xì)胞增多。如陽性細(xì)胞＞10%（正常＜10%），提示細(xì)菌感染，而病毒感染則不增加。3、C反應(yīng)蛋白（CRP）　細(xì)菌感染時(shí)，CRP濃度上升（上升的陽性率可達(dá)40%－90%），而非細(xì)菌感染時(shí)則上升不明顯，對細(xì)菌性肺

4、炎的診斷和鑒別診斷有較高的價(jià)值。4、病原學(xué)檢查4．1細(xì)菌病原學(xué)檢查：氣管吸出物、胸水、膿水、膿液及血液作細(xì)菌培養(yǎng)，有助于病原學(xué)診斷。4．2病毒病原學(xué)檢查：取鼻咽拭子或氣管分泌物作病毒分離，雖陽性率高，但需時(shí)間較長，不能早期診斷。5、血液氣體分析對重癥肺炎有呼吸衰竭者，血液氣體分析在診斷和治療上都有重要作用。6、X線檢查輕癥或早期僅見兩肺內(nèi)、中帶紋理增粗，肺門影增寬。隨后出現(xiàn)小點(diǎn)片狀陰影，以兩肺下部、心膈角及內(nèi)、中帶較多見，很少融合成大片。如支氣管痰堵，可發(fā)生部分肺不張或局限性肺氣腫。有合并癥者可出現(xiàn)相應(yīng)改變。如并發(fā)膿胸，早期示肋膈角變鈍，積液多時(shí)，患側(cè)呈一片致密陰影，縱膈心臟向

5、健側(cè)移位。并發(fā)膿氣胸者，患側(cè)胸膜可見空氣液平面。肺大泡的空腔形成迅速，易變，壁薄，多無平面，短期可自行消失。【觀察要點(diǎn)】1、定時(shí)測血壓、體溫、脈搏和呼吸。2、觀察精神癥狀，是否有神志模糊，昏睡和煩燥等。3、觀察有無休克早期癥狀，如煩燥不安、反應(yīng)遲鈍、尿量減少等。4、注意痰液的色、質(zhì)、量變化。5、密切觀察各種藥物作用和副作用?！咀o(hù)理常規(guī)】【癥狀護(hù)理】1、呼吸困難的護(hù)理1．1取坐位或半坐位。1．2應(yīng)及時(shí)給予合理氧療。1．3保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸痰。1．4嚴(yán)密觀察病情，隨時(shí)注意病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志的變化。1．5根據(jù)病情備好搶救儀器、物品、藥物等。2、高熱的護(hù)理2．

6、1臥床休息，有譫妄、意識(shí)障礙時(shí)應(yīng)加床檔注意安全。2．2監(jiān)測體溫：體溫在37.2℃以上者，每日測4次體溫，體溫在39℃以上者，應(yīng)每4個(gè)小時(shí)測體溫一次，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，或行物理降溫，30-60分鐘后復(fù)測體溫。2．3環(huán)境的溫度與濕度：室內(nèi)溫濕度適宜（溫度為18-20℃，濕度為55-60%），空氣清新，定時(shí)開窗通風(fēng)，但注意勿使病人著涼。2．4加強(qiáng)監(jiān)測：了解血常規(guī)、血球壓積、電解質(zhì)等變化，在病人大量出汗、食欲不振及嘔吐時(shí)，應(yīng)密切觀察有無脫水現(xiàn)象，做好口腔護(hù)理。2．5注意觀察病人末梢循環(huán)情況，高熱而四肢厥冷、發(fā)紺等提示病情加重。3、咳嗽、咳痰的護(hù)理3．1鼓勵(lì)病人多飲水。3．2指導(dǎo)病人有

7、效的咳嗽、咳痰。3、3遵醫(yī)囑給予祛痰藥和霧化吸入。3．4無力咳痰者給予吸痰，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。4、胸痛的護(hù)理4．1協(xié)助病人取舒適臥位。4．2避免誘發(fā)和加重疼痛因素。4．3指導(dǎo)病人病人使用放松技術(shù)或分散病人注意力。5、休克性肺炎的護(hù)理5．1仰臥中凹位，抬高頭胸部20°，抬高下肢30°，有利于呼吸和靜脈血回流。5．2密切觀察病情變化，意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸、尿量、體溫、皮膚黏膜色澤及溫濕度。5．3遵醫(yī)囑給予合理氧療。5．4出現(xiàn)末梢循環(huán)衰竭時(shí)，應(yīng)迅速建立兩條靜脈通路，以補(bǔ)充血容量，保證正常組