癌胚抗原與甲胎蛋白.doc

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1、胚胎抗原一類在正常情況下僅表達在胚胎組織而不表達在成熟組織上的蛋白質(zhì)分子。也表達在一些腫瘤細胞表面，可能是相應編碼基因脫抑制的結(jié)果癌胚抗原（CEA）　　[項目名稱]癌胚抗原　　為消化道腫瘤的輔助診斷指標。　　[英文縮寫]CEA　　[參考值]≤5ng／ml　　[臨床意義]CEA最初發(fā)現(xiàn)于結(jié)腸癌和胎兒腸組織中，故名癌胚抗原。CEA升高常見于大腸癌、胰腺癌、胃癌、小細胞肺癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌等。但吸煙、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、非特異性結(jié)腸炎等疾病，15％～53％的病人血清CEA也會升高，所以CEA不是惡性腫瘤的特異性標志，在診斷上只有輔助價值。此外

2、，血清CEA水平與大腸癌的分期有明確關(guān)系，越晚期的病變，CEA濃度越高?！　?7％的健康成人血清CEA濃度在2．5ng／ml以下。　　原發(fā)性結(jié)腸癌患者CEA增高占45－80%。除原發(fā)性結(jié)腸癌以外，腺胰癌、膽管癌、胃癌。食道癌、腺癌、肺癌、乳腺癌和泌尿系統(tǒng)的腫瘤陽性率也很高，一般在50－70%?！　×夹阅[瘤、炎癥和退行性疾病，如結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、胰腺炎和酒精性肝硬變病人CEA也有部分升高，但遠遠低于惡性腫瘤，一般小于20μg/L，CEA超過20ng／ml時往往提示有消化道腫瘤。所以測定CEA可以作為良性與惡性腫瘤的鑒別診斷依據(jù)。　　[要求]空腹抽

3、取靜脈血2ml，避免溶血、污染。如不能及時送檢，應分離血清后置—20℃冷凍保存?！　∥赴┌┡呖乖–EA）癌胚抗原（CEA）是一種酸性蛋白。癌旁正常粘膜CEA含量很少或為陰性。胃癌的CEA陽性率85.58%。其中粘液腺癌及印戒細胞癌（粘液細胞癌）為100%。電鏡下見CEA同時分布于癌細胞膜，及癌細胞內(nèi)胞質(zhì)內(nèi)的蛋白合成及轉(zhuǎn)運的細胞器（如核膜、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基器及其分泌小泡）中，提示癌細胞合成CEA增加，因此進入腺腔的CEA也增加，由于CEA位于圍繞細胞膜的糖包膜易于釋入周圍體液中，故體液及胃液中CEA濃度高于血清。癌細胞質(zhì)內(nèi)CEA含量較多的原因與癌細胞C

4、EA合成增加及CEA排出受阻有關(guān)。當癌細胞變性壞死時，細胞內(nèi)膜結(jié)構(gòu)受損破裂，CEA可出現(xiàn)在胞質(zhì)的基質(zhì)內(nèi)。免疫電鏡觀察，見粘液細胞癌CEA分布在整個細胞膜和胞漿的膜結(jié)構(gòu)中，CEA抗原決定基為糖蛋白，而腫瘤細胞的浸潤和轉(zhuǎn)移均與細胞膜糖蛋白的糖基化改變有關(guān)。另外粘液細胞癌還能分泌釋放大量蛋白水解酶，破壞癌細胞鈣橋，溶解癌巢周圍軟組織。因此胃印戒細胞癌侵襲力強，轉(zhuǎn)移率高。甲胎蛋白（AFP）甲胎蛋白是一種糖蛋白，英文縮寫AFP。正常情況下，這種蛋白主要來自胚胎的肝細胞，胎兒出生約兩周后甲胎蛋白從血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20微克／升。但當

5、肝細胞發(fā)生癌變時，卻又恢復了產(chǎn)生這種蛋白質(zhì)的功能，而且隨著病情惡化它在血清中的含量會急劇增加，甲胎蛋白就成了診斷原發(fā)性肝癌的一個特異性臨床指標。檢測甲胎蛋白的方法有好幾種，放射免疫法測得的甲胎蛋白大于500微克／升、且持續(xù)4周者，或甲胎蛋白在200～500微克／升、持續(xù)8周者，在排除其它引起甲胎蛋白增高的因素如急、慢性肝炎、肝炎后肝硬化、胚胎瘤、消化道癌癥后，需再結(jié)合定位檢查，如B超、CT、磁共振（MRI）和肝血管造影等即可作出診斷。不過，正常懷孕的婦女、少數(shù)肝炎和肝硬化、生殖腺惡性腫瘤等情況下甲胎蛋白也會升高，但升高的幅度不如肝癌那樣高。肝硬化病人

6、血清甲胎蛋白濃度多在25～200微克／升之間，一般在2個月內(nèi)隨病情的好轉(zhuǎn)而下降，多數(shù)不會超過2個月；同時伴有轉(zhuǎn)氨酶升高，當轉(zhuǎn)氨酶下降后甲胎蛋白也隨之下降，血清甲胎蛋白濃度常與轉(zhuǎn)氨酶呈平行關(guān)系。如果甲胎蛋白濃度在500微克／升以上，雖有轉(zhuǎn)氨酶升高，但肝癌的可能性大，轉(zhuǎn)氨酶下降或穩(wěn)定，而甲胎蛋白上升，也應高度懷疑肝癌。甲胎蛋白在肝癌出現(xiàn)癥狀之前的8個月就已經(jīng)升高，此時大多數(shù)肝癌病人仍無明顯癥狀，腫瘤也較小，這部分患者經(jīng)過手術(shù)治療后，預后可得到明顯改善，故肝硬化、慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的人應半年檢測一次。甲胎蛋白　　甲胎蛋白（α-fetoprote

7、in,αFP或AFP）主要在胎兒肝中合成，分子量6.9萬，在胎兒13周AFP占血漿蛋白總量的1/3。在妊娠30周達最高峰，以后逐漸下降，出生時血漿中濃度為高峰期的1%左右，約40mg/L，在周歲時接近成人水平（低于30μmg/L）?！　〖滋サ鞍自诋a(chǎn)婦羊水或母體血漿中AFP可用于胎兒產(chǎn)前監(jiān)測。如在神經(jīng)管缺損、脊柱裂、無腦兒等時，AFP可由開放的神經(jīng)管進入羊水而導致其在羊水中含量顯著升高。胎兒在宮腔內(nèi)死亡、畸胎瘤等先天缺陷亦可有羊水中AFP增高。AFP可經(jīng)羊水部分進入母體血循環(huán)。在85%脊柱裂及無腦兒的母體，血漿AFP在妊娠16-18周可見升高而有診斷價

8、值，但必須與臨床經(jīng)驗結(jié)合，以免出現(xiàn)假陽性的錯誤?！　≡诔扇耍珹FP可以在大約80%的肝癌患者血清中升高，在生