腰間盤脫出癥診治ppt課件.ppt

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1、腰間盤脫出癥的診治松山機(jī)械廠職工醫(yī)院龐克斌1腰間盤的解剖一、脊椎的整體結(jié)構(gòu)成年人脊椎由7塊頸椎，12塊胸椎，5塊腰椎，1塊骶骨，1塊尾骨組成，每個(gè)椎體中間的椎孔組成脊椎中央的椎管，容納脊髓。每個(gè)椎體兩側(cè)有一對(duì)椎間孔，脊髓發(fā)出的脊椎神經(jīng)從這通過，上下兩個(gè)椎骨之間有椎間盤、韌帶和小關(guān)節(jié)緊密相連，但第1和第2頸椎除外。脊椎有4個(gè)生理彎曲（頸曲、胸曲、腰曲、骶曲），也叫正常曲度，是人類長期進(jìn)化產(chǎn)生的自然曲度，對(duì)脊椎保護(hù)至關(guān)重要。23二、腰椎的解剖腰椎共有5塊，腰椎的椎體較頸椎和胸椎大而厚，主要由松質(zhì)骨組成，外層的密質(zhì)骨較薄。椎體呈橫腎形，上下面平坦，周緣有環(huán)形的骺環(huán)，環(huán)中骨面

2、粗糙，為骺軟骨板的附著處；前面較后面略凹陷。椎弓根粗大，椎骨上切跡較淺，椎骨下切跡寬而深，椎弓板較胸椎寬短而厚。椎孔呈三角形、橢圓形、近三葉草形或三葉草形。棘突為長方形的扁骨板，水平伸向后，上下緣略肥厚，后緣鈍圓呈梨形，有時(shí)下角分叉。關(guān)節(jié)突呈矢狀位，上關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面凹陷，向后內(nèi)方。下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面凸隆，向前外方。456三、椎間盤的結(jié)構(gòu)椎間盤是指兩椎體之間的組織結(jié)構(gòu)而言。人體除頸1～2之間及骶椎外，其他椎體之間包括腰5骶1之間均有這種結(jié)構(gòu)，整個(gè)脊柱共有23個(gè)椎間盤，占整個(gè)脊柱全長的32.1%。椎間盤在橫斷面上與其所連接的椎體形態(tài)一致，由于各部位脊柱生理要求不同，椎間盤的

3、厚度也不同，凡是在運(yùn)動(dòng)較多的部位，椎間盤較厚。其中以腰椎最厚，胸椎最薄。椎間盤是由三部分組成的，有椎體軟骨板、髓核、纖維環(huán)。髓核是一個(gè)半流動(dòng)狀物質(zhì)，被纖維環(huán)在四周包圍，上方及下方為軟骨板，髓核被緊緊地包圍在其中，無上下活動(dòng)的余地，只有前后移動(dòng)的范圍。781.軟骨板每個(gè)椎體上下面都是由軟骨覆蓋，軟骨板實(shí)際上是椎體的組成部分，由透明軟骨組成。在椎間隙與上下面緊密相連，其周圍與纖維環(huán)相連，防止髓核突入椎體內(nèi)。椎體上下透明軟骨有承受壓力、保護(hù)椎體的作用。同時(shí)透明軟骨可視為半滲透膜，在滲透壓的作用下，水可以擴(kuò)散至椎間盤。另外椎間盤突出物雖然絕大部分指的是髓核及纖維環(huán)的突出，但臨

4、床上也見到為數(shù)不多的軟骨板撕脫，隨同纖維環(huán)，髓核一起突出。軟骨板可以因?yàn)榘l(fā)育上的不足，后天外傷與變性，而使髓核突向椎體，形成臨床上所說的許莫氏結(jié)節(jié)。軟骨板有三個(gè)作用，即有骨骺生長作用，保護(hù)髓核作用，以及防止水分丟失作用。92.纖維環(huán)纖維環(huán)是椎間盤的重要組成部分，由致密的纖維組織和纖維軟骨組成，圍繞上下軟骨板的邊緣并和上下椎體緊密連在一起，環(huán)包圍髓核，使髓核位于一個(gè)密閉的艙內(nèi)，防止髓核向周圍突出。可以承受身體的很大壓力，并起著緩沖作用。所謂椎間盤突出即纖維環(huán)破裂，髓核從中突出，可以理解為“餡餅”周圍的“餅皮”破了，“餡餅”漏了“餡”。103.髓核是一種富有彈性的膠狀物質(zhì)

5、，可隨外界壓力而改變其位置和形狀。髓核大部分為水分，其含水量可隨年齡的增長而變化。纖維環(huán)和軟骨板將髓核固定，使整個(gè)椎間盤似一個(gè)水袋，髓核在其中滾動(dòng)將所受壓力均勻地傳遞纖維環(huán)和椎體軟骨板。椎間盤的彈性和張力與其含水量的改變有密切關(guān)系，當(dāng)含水量減少時(shí)，其彈性和張力均減退。含水量減少時(shí)壓力解除后，水又進(jìn)入，體積增大，彈性和張力增高。髓核由于體重、肌肉和韌帶張力影響會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)大的反抗性彈力，吸收脊柱的震蕩，髓核反抗性彈力過強(qiáng)，會(huì)沖破纖維環(huán)而突出，壓迫神經(jīng)根或馬尾，形成臨床上的椎間盤突出癥。1112概述由于各種原因（如扭傷、勞損等）使腰椎間盤受到擠壓、牽拉和扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致腰椎間盤的纖維

6、環(huán)部分或全部破裂，造成髓核向后或后外側(cè)脫出，產(chǎn)生腰腿痛等綜合癥候群，稱之為腰椎纖維環(huán)破裂髓核突出，簡稱腰椎間盤突出癥。該癥多發(fā)于中青年人，發(fā)病部位以腰4～5椎間盤多見，腰5胝1間盤次之，有時(shí)上下兩個(gè)椎間盤同時(shí)發(fā)病。13病理生理腰椎在人們?nèi)粘趧?dòng)生活中活動(dòng)度最大，承受來自上肢及軀干的重力，是最容易產(chǎn)生勞損與外傷的部位，腰椎的椎間盤也最易受到損害。一般認(rèn)為腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，而外傷是發(fā)病的重要誘因。14(1)腰椎間盤的生理性退變因素：正常的椎間盤富有彈性和韌性，具有強(qiáng)大的抗壓能力。但隨著年齡的增長，椎間盤組織易產(chǎn)生退變，這種退變即老化的過程。一般認(rèn)

7、為人在20歲以后，椎間盤即開始退變，髓核的含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退。其中纖維環(huán).軟骨終板.髓核均產(chǎn)生病理性退變。(2)外傷因素：當(dāng)椎間盤有了生理性退變或纖維環(huán)有了裂隙時(shí)，外傷是引起纖維環(huán)破裂的主要誘因。若腰椎間盤突然受到擠壓或扭曲，造成髓核壓力增高，可使髓核從纖維環(huán)的裂隙突出到椎管內(nèi)。15臨床表現(xiàn)及診斷腰椎間盤突出癥是由于椎間盤本身退行性變、外傷、慢性勞損及感受風(fēng)寒濕邪等，使間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核突出壓迫脊髓或神經(jīng)根，從而出現(xiàn)腰背部廣泛鈍痛，活動(dòng)后加重，腰部活動(dòng)受限或障礙，嚴(yán)重者影響患者生活和工作。開始時(shí)腿部疼痛為鈍痛、疼