診斷學(xué)---尿頻尿急與尿痛.ppt

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1、尿頻、尿急與尿痛概念尿頻(freqtlentmicturition)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多。正常成人白天排尿4～6次，夜間0～2次。尿急(urgentmicturition)：患者一有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制。尿痛(odynuria)：患者排尿時(shí)感覺恥骨上區(qū)、會(huì)陰部和尿道內(nèi)疼痛或燒灼感。膀胱刺激征：尿頻、尿急和尿痛合稱。尿頻---病因與臨床表現(xiàn)(1)生理性尿頻飲水過多、精神緊張、氣候寒冷多屬正?，F(xiàn)象特點(diǎn)每次尿量不少無伴隨癥狀尿頻---病因與臨床表現(xiàn)(2)病理性尿頻：1)多尿性尿頻：排尿次數(shù)增多而每次尿量不少，全日總尿量增多。見于糖尿病，尿崩癥，

2、精神性多飲和急性腎功能衰竭的多尿期。2)炎癥性尿頻：尿頻而每次尿量少，多伴有尿急和尿痛，尿液鏡檢可見炎性細(xì)胞。見于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎和尿道旁腺炎等。尿頻---病因與臨床表現(xiàn)3)神經(jīng)性尿頻：尿頻而每次尿量少，不伴尿急尿痛，尿液鏡檢無炎性細(xì)胞。見于中樞及周圍神經(jīng)病變?nèi)珩Y，神經(jīng)源性膀胱。4)膀胱容量減少性尿頻：表現(xiàn)為持續(xù)性尿頻，藥物治療難以緩解，每次尿量少。見于膀胱占位性病變；妊娠子宮增大或卵巢囊腫等壓迫膀胱；膀胱結(jié)核引起膀胱纖維性縮窄。5)尿道口周圍病變：尿道口息肉，處女膜傘和尿道旁腺囊腫等刺激尿道口引起尿頻。尿急---病因與臨床表現(xiàn)尿急(1)炎癥急

3、性膀胱炎，尿道炎，特別是膀胱三角區(qū)和后尿道炎癥，尿急癥狀特別明顯；急性前列腺炎常有尿急，慢性前列腺炎因伴有腺體增生肥大，故有排尿困難，尿線細(xì)和尿流中斷。尿急---病因與臨床表現(xiàn)(2)結(jié)石和異物：膀胱和尿道結(jié)石或異物刺激黏膜產(chǎn)生尿頻。(3)腫瘤：膀胱癌和前列腺癌。(4)神經(jīng)源性：精神因素和神經(jīng)源性膀胱(neurogenicbladder)。(5)高溫環(huán)境下尿液高度濃縮，酸性高的尿可刺激膀胱或尿道黏膜產(chǎn)生尿急。尿痛---病因與臨床表現(xiàn)尿痛引起尿急的病因幾乎都可以引起尿痛疼痛部位多在恥骨上區(qū)，會(huì)陰部和尿道內(nèi)，尿痛性質(zhì)可為灼痛或刺痛。尿道炎多在排尿開始時(shí)出現(xiàn)疼痛

4、；后尿道炎，膀胱炎和前列腺炎常出現(xiàn)終末性尿痛。伴隨癥狀1、尿頻伴有尿急、尿痛見于膀胱炎和尿道炎，膀胱刺激征存在但不劇烈而伴有雙側(cè)腰痛見于腎盂。腎炎；伴有會(huì)陰部，腹股溝和睪丸脹痛見于急性前列腺炎。2、尿頻尿急伴有血尿、午后低熱、乏力、盜汗見于膀胱結(jié)核。3、尿頻不伴尿急和尿痛，但伴有多飲、多尿、口渴見于精神性多飲、糖尿病、尿崩癥。伴隨癥狀4．尿頻尿急伴無痛性血尿見于膀胱癌。5．老年男性尿頻伴有尿線細(xì)、進(jìn)行性排尿困難見于前列腺增生。6．尿頻、尿急、尿痛伴有尿流突然中斷見于膀胱結(jié)石堵住出口或后尿道結(jié)石嵌頓。問診要點(diǎn)1．了解尿頻程度，單位時(shí)間排尿頻率，如每小時(shí)或每

5、天排尿次數(shù)，每次排尿間隔時(shí)間和每次排尿量。2．尿頻是否伴有尿急和尿痛，三者皆有多為炎癥，單純尿頻應(yīng)逐一分析其病因。3．尿痛的部位和時(shí)間，排尿時(shí)恥骨上區(qū)痛多為膀胱炎；排尿畢時(shí)尿道內(nèi)或尿道口痛多為尿道炎。4．是否伴有全身癥狀，如發(fā)熱、畏寒、腹痛、腰痛、乏力、盜汗、精神抑郁、肢體麻木等，如有以上癥狀應(yīng)作相應(yīng)檢查，排除相關(guān)疾病。問診要點(diǎn)5．是否有明顯原因或誘因，如勞累、受涼、月經(jīng)期、接受導(dǎo)尿、尿路器械檢查、流產(chǎn)術(shù)。6．有無慢性病史，如結(jié)核病，糖尿病，腎炎和尿路結(jié)石，這些疾病本身可以出現(xiàn)尿路刺激癥狀，也是尿路感染的易發(fā)和難以治愈的因素。7．有無尿路感染的反復(fù)發(fā)作史

6、，發(fā)作間隔有多長(zhǎng)，是否做過尿培養(yǎng)，細(xì)菌種類有哪些以及藥物使用的種類和療程。