膽系疾病的 CT 診斷.ppt

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1、膽系疾病的CT診斷河北醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院邢臺市人民醫(yī)院放射科主任醫(yī)師生玉現(xiàn)一膽道的CT檢查方法1檢查前準(zhǔn)備CT檢查前應(yīng)常規(guī)禁食6-8h，為避免膽囊收縮。掃描前半小時(shí)口服1％泛影葡胺溶液500ml，以利于顯示十二指腸與胰腺及膽總管下端的關(guān)系。若懷疑膽道結(jié)石．于初次檢查時(shí)，以口服水等對比劑為宜，以避免陽性對比劑與結(jié)石混淆，以口服水等對比劑為宜，以避免陽性對比劑與結(jié)石混淆。2掃描方法平掃：掃描范圍可從肝臟上緣至胰頭鉤突部，患者仰臥位或俯臥位，層厚10mm，層距10mm．病變區(qū)2-5mm薄層掃描。增強(qiáng)掃描；采用靜脈團(tuán)注法增強(qiáng)掃描，造影劑

2、總量為80—100ml．2-3ml／s。對膽道富血性病變及膽囊壁有較好的增強(qiáng)效果。口服膽囊造影CT掃描：于口服碘番酸0.5g后15h行CT掃描。膽囊收縮功能正常者，可見膽囊內(nèi)充盈造影劑。對顯示陰性結(jié)石及膽囊息肉等有很好的增強(qiáng)效果。膽道結(jié)石膽石癥為膽道系統(tǒng)最常見的疾病，可發(fā)生在膽囊、膽總管及肝內(nèi)膽管等膽道各部位。按膽石化學(xué)成分可分為；①膽固醇類結(jié)石：以膽固醇為主，其含量占80％左右，并含少量鈣、蛋白及膽紅素。②膽色素類結(jié)石：此類結(jié)石在我國較多，呈砂粒狀或桑椹狀，往往以蛔蟲外皮或蟲卵為核心。①混合類結(jié)石。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與結(jié)石的位

3、置、大小、膽道有無梗阻及并發(fā)癥有關(guān)。一般表現(xiàn)為右上腹不適及消化不良等癥狀；急性發(fā)作時(shí)，可有膽絞痛、嘔吐、黃疽等；合并急性炎癥時(shí)，出現(xiàn)高熱等癥狀。CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)膽囊結(jié)石：B超診斷膽囊結(jié)石其征象典型，既方便，又可靠．因此，一般CT不作為膽囊結(jié)石的檢查手段。多因腹部其他疾病行CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。但CT檢查能反映膽囊結(jié)石的化學(xué)成分，因而能行膽石化學(xué)成分的預(yù)測，為體外溶石提供參考。膽固醇結(jié)石膽固醇結(jié)石：表現(xiàn)為低密度及等密度結(jié)石，CT值在40Hu以下。平掃診斷多有困難。口服膽囊造影CT檢查表現(xiàn)為低密度充盈缺損，單發(fā)或多發(fā)，類圓形或多

4、角形。變換體位結(jié)石位置有變動(dòng)．少數(shù)與膽囊壁粘連者不能移動(dòng)。膽色素結(jié)石膽色素結(jié)石：表現(xiàn)為高密度結(jié)石，CT值在50Hu以上，單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)、大小各異，泥砂樣結(jié)石常沉積在膽囊下部，呈高密度，與上部膽汁形成液平面。混合性結(jié)石①混合性結(jié)石：表現(xiàn)為結(jié)石邊緣呈高密度環(huán)狀，中心為低密度區(qū)。膽管結(jié)石：膽總管結(jié)石有以下CT表現(xiàn)膽管結(jié)石：膽總管結(jié)石有以下CT表現(xiàn)：①膽總管內(nèi)有圓形或環(huán)形致密影．膽總管以上為膽總管擴(kuò)張。①結(jié)石位于中心呈致巒影，周圍被低密度膽汁環(huán)繞．形成·靶征”；結(jié)石嵌頓于膽總管下端而緊靠一側(cè)壁，則形成·半月征”。③膽總管擴(kuò)張逐漸變細(xì)

5、，且突然中斷，未見結(jié)石，也無腫塊，應(yīng)考慮有等密度結(jié)石之可能，再結(jié)合B超或MRCP等檢查確診。肝內(nèi)膽管結(jié)石：肝內(nèi)膽管存在先天性或炎癥性狹窄時(shí)，在其肝側(cè)易產(chǎn)生肝內(nèi)膽管結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石分為兩種類型：1.結(jié)石只限局于肝內(nèi)膽管，肝外膽管無結(jié)石。2.肝內(nèi)、外膽霄均有結(jié)石。CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)為結(jié)石可限局于肝左葉、肝右葉或肝左右葉均有，單發(fā)或多發(fā)，大小不等，形態(tài)各異。以管狀、不規(guī)則狀為常見，可在膽管內(nèi)形成鑄形狀結(jié)石，以高密度結(jié)石為常見。并可見遠(yuǎn)側(cè)膽管擴(kuò)張征象。CT未見明確結(jié)石影，擬為膽囊分隔或折疊畸形、膽囊炎MRI示膽囊扭曲變形，其內(nèi)見充滿小

6、結(jié)石影；MRCP薄層尚顯示膽總管下段兩枚小結(jié)石影CT未見陽性結(jié)石影，僅見膽囊體積增大MRI清晰顯示膽囊內(nèi)充盈缺損，見七枚小結(jié)石影CT示膽囊炎，未見結(jié)石影；MRI示膽囊底部多發(fā)小結(jié)石并膽總管中、下段結(jié)石CT示膽囊單發(fā)結(jié)石；MRI顯示膽囊內(nèi)多發(fā)大小不等、信號不一的結(jié)石影CT示膽總管擴(kuò)張、膽管炎；MRI見膽總管內(nèi)多發(fā)充盈缺損結(jié)石影膽道炎癥性疾病1急性膽囊炎總述總述：急性膽囊炎多由于結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管及細(xì)菌感染而致。病理病理分為：1.急性單純性膽囊炎；膽囊粘膜炎癥，水腫，充血，炎性細(xì)胞浸潤。2.急性化膿性膽囊炎：炎癥波及膽囊壁

7、全層，膽囊壁水腫，增厚，漿膜面纖維素滲出，膽囊內(nèi)充滿膿液。3.急性壞疽性膽囊炎：膽囊壁缺血、壞死及出血，膽囊內(nèi)充滿膿液，并可穿孔。此外，產(chǎn)氣莢膜桿菌和魏氏桿菌混合感染的急性膽囊炎，膽囊內(nèi)及其周圍可見氣體產(chǎn)生，稱為氣腫性膽囊炎。﹙﹚臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要為急性有上腹痛，向右肩胛區(qū)放射，多伴有高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、輕度黃疸。既往常有膽絞痛發(fā)作史。CT表現(xiàn)急性膽囊炎有以下CT表現(xiàn)：①膽囊腫大。此為最常見的征象。②膽囊壁彌漫性肥厚：此為膽囊炎的重要依據(jù)。增強(qiáng)掃描可見膽囊壁明顯強(qiáng)化，且持續(xù)時(shí)間長。③膽囊周圍可見一圈低密度環(huán)，此因膽囊周圍

8、組織水腫所致。④出血、壞死性膽囊炎時(shí)，膽囊內(nèi)膽汁CT值升高。⑤膽囊內(nèi)、膽囊周圍膿瘍形成時(shí)，可見氣體征象。⑥有時(shí)可見膽囊窩積液征象。⑦氣腫性膽囊炎：于膽囊壁內(nèi)有氣泡或線狀氣體，另外于膽囊腔、膽道內(nèi)及膽囊周圍也可有氣泡征象。急性膽囊炎應(yīng)主要依靠B超診斷，簡便且準(zhǔn)確性高。只有當(dāng)B超