《新生兒淚囊炎》PPT課件.ppt

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1、新生兒淚囊新生兒淚囊炎是小兒常見(jiàn)的眼病，約占嬰幼兒的5％～6％。其原因絕大多數(shù)是由于淚液排出部在胚胎發(fā)育中逐漸形成，其中鼻淚管的形成最遲，導(dǎo)致出生時(shí)鼻淚管下端鼻腔開(kāi)口處常被先天性膜組織（Hasner瓣）或上皮碎屑部分或全部遮蓋，使鼻淚管阻塞或狹窄，使淚液長(zhǎng)期儲(chǔ)留而繼發(fā)感染形成淚囊炎，極少數(shù)是由于鼻淚管或鼻部畸形產(chǎn)生的阻塞所致。新生兒淚囊炎可單眼或雙眼發(fā)病，主要表現(xiàn)有淚溢、黏性或膿性分泌物、淚湖等癥狀，淚道沖洗不通暢且有粘液或膿性分泌物反流。嚴(yán)重者可能導(dǎo)致急性淚囊炎甚至淚囊膿腫，膿腫破潰流膿引起淚囊瘺進(jìn)而嚴(yán)重

2、影響淚液引流，發(fā)展為慢性淚囊炎，部分患兒可能出現(xiàn)嚴(yán)重結(jié)膜炎癥并誘發(fā)角膜炎癥，影響視力，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。同時(shí)小兒長(zhǎng)時(shí)間的淚溢、流膿，給患者及家長(zhǎng)帶來(lái)極大的痛苦和精神負(fù)擔(dān)。近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的增高，我國(guó)的先天性淚囊炎發(fā)病率逐漸增高，剖宮產(chǎn)患兒出生時(shí)Hasner瓣膜未受到產(chǎn)道壓力影響，不能自行破裂，使得分娩過(guò)程中產(chǎn)道壓力協(xié)助完成鼻淚道管道化的生理過(guò)程人為缺失，這可能是新生兒淚囊炎發(fā)病率高的重要原因之一。對(duì)于新生兒淚囊炎不同年齡段治療方式的選擇一直是各方爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。既往研究多認(rèn)為出生后6個(gè)月內(nèi)淚道處于發(fā)育階段，故選擇

3、保守治療，先淚道按摩加抗生素滴眼液，再淚道沖洗。若保守治療無(wú)效，待患兒滿6個(gè)月后，再行淚道探通術(shù)。淚道探通術(shù)是公認(rèn)的治療新生兒淚囊炎快速而有效的方法。對(duì)于6月～4歲的患兒，經(jīng)過(guò)保守治療后鼻淚管未開(kāi)放，初次行淚道探通術(shù)治愈率在70%～89%之間。近年來(lái)，也有主張于3~6月齡時(shí)進(jìn)行淚道探通治療，甚至對(duì)3月齡以下患者行淚道探通術(shù)治療。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)新生兒淚囊炎的治療多采用“階梯狀”治療模式，即淚囊區(qū)按摩、淚道沖洗、淚道探通術(shù)、鼻淚管置管或擴(kuò)張術(shù)、鼻腔淚囊吻合術(shù)等治療。對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師行2次或2次以上淚道探通后淚道仍不

4、通暢的患兒，則考慮該患兒新生兒淚囊炎可能由鼻淚管或鼻部畸形產(chǎn)生的阻塞所致，淚道探通術(shù)治療效果不佳，可考慮行鼻淚管擴(kuò)張術(shù)或淚道置管術(shù)治療。對(duì)于新生兒淚囊炎急性發(fā)作形成急性淚囊炎的患者，要特別引起重視。表現(xiàn)為患眼充血和流淚，有膿性分泌物，淚囊區(qū)局部皮膚紅腫、堅(jiān)硬，疼痛和壓痛明顯，炎癥可擴(kuò)展到眼瞼、鼻根和面額部，甚至可引起眶蜂窩織炎，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)畏寒和發(fā)熱等全身不適。數(shù)日后紅腫局限，出現(xiàn)膿點(diǎn)，若膿腫穿破皮膚，膿液排出，炎癥減輕。但有時(shí)可形成淚囊瘺，經(jīng)久不愈，淚液長(zhǎng)期經(jīng)瘺管溢出。對(duì)于急性淚囊炎患兒，應(yīng)及時(shí)治療，防止

5、淚囊瘺形成和發(fā)展成眶蜂窩織炎。炎癥早期可局部熱敷，予抗生素如磺胺類全身應(yīng)用+抗生素滴眼液控制炎癥，紅腫未局限的炎癥期切忌行淚道探通術(shù)或淚道沖洗，以免導(dǎo)致感染擴(kuò)散；若膿腫已局限，可行淚道探通術(shù)探通淚道以消除病因，手術(shù)過(guò)程中，探針至淚囊部時(shí)應(yīng)盡量抽吸膿液，以緩解癥狀，減輕炎癥反應(yīng)；術(shù)后局部熱敷＋抗生素全身和局部使用加速膿腫消退，如若淚道探通術(shù)治療后膿腫仍然存在，待膿腫成熟可切開(kāi)排膿，放置橡皮引流條待傷口愈合。淚道按摩臨床研究報(bào)道，1～3月齡的患兒行淚道按摩效果最佳，而對(duì)6月齡以上的患兒效果較差。淚道按摩是一種非

6、創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)方便治療方法，通過(guò)對(duì)鼻淚管施加一定的壓力從而促使鼻淚管下端開(kāi)口處的封閉膜組織開(kāi)放。按摩方法：1、用拇指或食指指腹壓迫淚囊，按在鼻根及眼睛的內(nèi)眥中央的部位，順時(shí)針的方向擠壓膿液，眼角就會(huì)有一部分膿液流出來(lái)，擦干凈，點(diǎn)眼藥即可。適用于眼睛里面有膿性分泌物的患兒。2、用拇指或食指指腹壓迫淚囊，按在鼻根及眼睛的內(nèi)眥中央的部位，有一定力度的往下按壓，通過(guò)按壓，能把鼻淚管下端的阻塞的膜給沖開(kāi)。力量應(yīng)適宜，過(guò)輕則達(dá)不到治療目的，過(guò)重因患兒皮膚嬌嫩，骨骼脆弱，易造成損傷。一日數(shù)次，按摩后滴用抗生素眼藥水，最好選在

7、患兒喂好或睡眠時(shí)進(jìn)行以不影響患兒情緒及活動(dòng)?？股匮鬯幩倪x擇根據(jù)近年敏感菌群研究，建議選擇喹諾酮類眼藥水（首選可樂(lè)必妥、次選托百士）。按摩的作用1、按摩可以增加淚囊內(nèi)的靜水壓，進(jìn)而通過(guò)壓力傳導(dǎo)使得鼻淚道中膜性的阻塞物破裂，促使鼻淚管下端開(kāi)放，解除阻塞。2、按摩可以排出淚囊中的滯留的淚液，減少以至于排除細(xì)菌培養(yǎng)環(huán)境。3、按摩可使淚囊中形成相對(duì)負(fù)壓，讓藥液通過(guò)虹吸作用進(jìn)入淚囊。4、按摩可有效的改善患兒分泌物增多、溢淚等癥狀，同時(shí)可排出淚囊及淚道內(nèi)的膿性分泌物，避免淚道探通術(shù)后膿性分泌物再次阻塞淚道。淚道沖洗普

8、遍認(rèn)為，對(duì)1月齡以上的嬰幼兒如果行淚道按摩無(wú)效，可選擇行淚道沖洗，也有部分研究者認(rèn)為，1月齡以內(nèi)即可行淚道沖洗，方法：表面麻醉后，固定好嬰兒的四肢與頭部。用左手示指向眼外眥方向推開(kāi)下瞼以暴露下淚小點(diǎn)，擴(kuò)張淚小點(diǎn)后用帶有針管的沖洗針插入下淚小管，首先用抗生素沖洗液行常規(guī)淚道沖洗，將淚道分泌物沖洗干凈。然后用棉簽輕壓淚小點(diǎn)出口，繼續(xù)沖洗淚道。以形成一定的沖洗壓力。同時(shí)觀察患兒是否有吞咽動(dòng)作、是否見(jiàn)沖洗液返流、灌注是否