手衛(wèi)生與醫(yī)院感染預(yù)防.doc

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1、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染預(yù)防　趙德林在診療過程中醫(yī)務(wù)人員的手帶有大量細(xì)菌，容易傳播微生物而引起醫(yī)院感染。搞好手衛(wèi)生可以降低醫(yī)院感染事件的，發(fā)生率達(dá)30%，這是許多專家學(xué)者通過監(jiān)測得出的結(jié)論。因此美國在1997年就率先制定了《手衛(wèi)生指南》，我國也即將頒布《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》來具體指導(dǎo)手衛(wèi)生的實(shí)施。??????何謂手衛(wèi)生呢?手衛(wèi)生是洗手與手消毒的總結(jié)。洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。手消毒包括衛(wèi)生手消毒與外科手消毒兩部分。衛(wèi)生手消毒是指在手無肉眼可見患者

2、的血液、體液等污染時(shí)，采用速干手消毒劑揉搓雙手直到消毒劑干燥，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒則是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂液或抗菌皂(液)和流動水洗手，再用消毒劑清除或殺滅手部暫住菌和減少常居菌的過程。其衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果應(yīng)不得檢出致病菌，且菌落數(shù)應(yīng)小于5cfu/cm?！????西安交通大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒醫(yī)院感染死亡事件調(diào)查結(jié)果顯示，造成醫(yī)院感染與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生密切相關(guān)。由此可見，從幼兒園就開始教的“飯前便后要洗手”的手衛(wèi)生要求好像是一件很容易做到的事情，其實(shí)不然。究其原因，由醫(yī)務(wù)人員的手傳播耐

3、藥菌株引起醫(yī)院感染甚至死亡事件還得從以下說起?！　∈紫仁鞘中l(wèi)生管理制度的不健全。在國際上，手衛(wèi)生早以成為預(yù)防與控制醫(yī)院感染、保證醫(yī)療安全的基本措施，2005年世界衛(wèi)生組織頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生指南》詳細(xì)闡述了手衛(wèi)生的科學(xué)依據(jù)、手衛(wèi)生方法和手衛(wèi)生所需設(shè)施及產(chǎn)品，指導(dǎo)著全球醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作。在我國盡管經(jīng)過2003年非典的浩劫，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大了認(rèn)識，但是目前為止仍沒有一部完整的可具操作性的部頒規(guī)章，手衛(wèi)生仍然是醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員無章可循，規(guī)章制度無據(jù)可依，自

4、然手衛(wèi)生依從性下降?！　∑浯问轻t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生方法不當(dāng)。在手衛(wèi)生實(shí)施過程中，筆者發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員在洗手前不修指甲;洗手時(shí)不能按“六步洗手法”去進(jìn)行;洗手去碎屑和部分致病菌的目的難以達(dá)到;洗手后浸泡甩消毒劑重復(fù)使用達(dá)不到消毒有效檢測濃度;揉搓用消毒劑不能覆蓋手的各個(gè)部位等，都給致病菌的隱存創(chuàng)造了條件。　　第三是手衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支持乏力。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)注重了經(jīng)濟(jì)成本核算而忽略了經(jīng)濟(jì)效益的產(chǎn)生。例如：手衛(wèi)生所需設(shè)施、設(shè)備、藥品一律納入成本核算。多年使用的水龍頭開關(guān)已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化，擰開關(guān)到足踏式開關(guān)和感

5、應(yīng)式開關(guān)的使用。而很多醫(yī)院仍在使用老設(shè)施，這給手衛(wèi)生的實(shí)現(xiàn)帶來了障礙，如若經(jīng)費(fèi)到位，及時(shí)添置新設(shè)備，那么保證醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是一定能到實(shí)現(xiàn)的。　　第四是手衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測不到位。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測包括對使用物品的監(jiān)測和進(jìn)行手衛(wèi)生之后的效果監(jiān)測，通過監(jiān)測可以發(fā)現(xiàn)差距，分析醫(yī)院感染的趨勢，進(jìn)而評估其綜合效果。然而醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動是個(gè)動態(tài)的過程，手衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測的難度加大，監(jiān)督監(jiān)測人員定期或不定期的監(jiān)測難以完成，給那些“馬虎、草率”之人以可乘之機(jī)。　　《醫(yī)院感染管理辦法》第十三條規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定

6、具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。”《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》第五條對醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)手衛(wèi)生也提出了具體防護(hù)措施，結(jié)合西安交大附院新生兒醫(yī)院感染死亡事件發(fā)生的教訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該注重手衛(wèi)生，從而預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生?！　∪绾螐氖中l(wèi)生的管理去做好醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面做起：　　第一，醫(yī)院應(yīng)將手衛(wèi)生管理納入醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理的范疇。從教育培訓(xùn)人手，不斷強(qiáng)化

7、醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識，在國家未出臺具體法規(guī)、規(guī)章之前，應(yīng)當(dāng)結(jié)合本單位實(shí)際情況，制定出具有可操作性的手衛(wèi)生管理制度，讓醫(yī)務(wù)人員在做好手衛(wèi)生時(shí)有據(jù)可依?！　〉诙?，醫(yī)院財(cái)務(wù)應(yīng)在手衛(wèi)生方面加大投入，改善手衛(wèi)生設(shè)施，采購使用符合要求的低耗、高效的清潔劑、消毒劑，從水龍頭做起，營造醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性條件，做到有效的手衛(wèi)生。正確處理好經(jīng)濟(jì)效益與手衛(wèi)生成本效益的關(guān)系，充分認(rèn)識手衛(wèi)生的效益價(jià)值，要清醒意識到手衛(wèi)生問題引起的醫(yī)院感染事件，往往會給國家與社會、醫(yī)院及個(gè)人帶來嚴(yán)重影響?！　〉谌t(yī)院應(yīng)高度重視

8、手衛(wèi)生措施的督導(dǎo)與落實(shí)，充分發(fā)揮管理監(jiān)督、監(jiān)測職能，定期或不定期的監(jiān)督、監(jiān)測與指導(dǎo)，以科學(xué)的數(shù)據(jù)來評估手衛(wèi)生的成效。