顱內(nèi)靜脈竇血栓形成.ppt

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1、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成靜脈竇的解剖顱內(nèi)靜脈竇血栓形成是指有多種原因所致的顱內(nèi)靜脈竇血流回流受阻的一組血管疾病，如：海綿竇血栓形成、上矢狀竇血栓形成等。發(fā)病原因感染性：面部危險(xiǎn)三角皮膚感染、中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、顱骨骨髓炎、腦膜炎以及全身性感染（敗血癥）等。發(fā)病原因非感染性：妊娠、產(chǎn)褥期、長(zhǎng)期口服避孕藥全身衰竭，脫水，慢性消耗性疾患腦外傷、腦外科手術(shù)后血液病，如真性紅細(xì)胞增多癥，急性淋巴細(xì)胞白血病，血小板增多、癥先天性或獲得性凝血機(jī)制障礙這些因素均可導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)、血流淤滯。發(fā)病機(jī)制1.靜脈血流滯緩：2.靜脈管壁損傷：化學(xué)性損傷、機(jī)械性損傷、感染性損傷；3.血液成分改變：血黏度增加、凝血活性增

2、高、抗凝血活性降低。臨床表現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，其癥狀、體征表現(xiàn)各異。最常見(jiàn)的癥狀包括頭痛，局灶性神經(jīng)功能缺損、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙、視盤(pán)水腫等。影像學(xué)特點(diǎn)CT及CTVCT特征性改變?yōu)殪o脈竇內(nèi)異常高密度灶，即條索征。增強(qiáng)掃描后上矢狀竇后可見(jiàn)空三角征。CT的間接征象是腦水腫、梗死、出血性梗死和腦室系統(tǒng)改變，但20%～30%的患者CT掃描顯示為正常。CTV可顯示梗死部位的靜脈竇影像缺失或不清楚，而側(cè)枝靜脈血管則顯像清楚。CT增強(qiáng)后，竇匯處見(jiàn)“空三角征”，直竇與大腦大靜脈內(nèi)見(jiàn)充盈缺損，右額葉有局部水腫影像學(xué)特點(diǎn)MRI急性期:發(fā)病<1周，T1、T2加權(quán)相上靜脈竇正常血管流空現(xiàn)象消失，

3、T1等信號(hào)，T2低信號(hào);亞急性期:發(fā)病1～2周，T1、T2均示高信號(hào)（高鐵血紅蛋白增多）;慢性期:發(fā)病2周～3個(gè)月，流空現(xiàn)象重新出現(xiàn)，T1、T2信號(hào)減弱，MRI可顯示腦梗死灶。MRV可確認(rèn)靜脈竇的閉塞，如上、下矢狀竇、直竇、橫竇等，其內(nèi)血流信號(hào)消失。下矢狀竇血栓形成下矢狀竇Delta征；DSA示下矢狀竇未顯影海綿竇血栓形成橫竇、乙狀竇血栓形成直竇血栓形成影像學(xué)特點(diǎn)DSADSA是目前診斷靜脈竇血栓形成的“金標(biāo)準(zhǔn)”。顯示靜脈竇部分或完全阻塞，引流區(qū)皮質(zhì)靜脈螺旋狀擴(kuò)張，還顯示靜脈反流現(xiàn)象，但缺點(diǎn)是有創(chuàng)傷性，費(fèi)用高。病例，患者，女性，38歲，口服避孕藥病史，CT平掃示左顳葉后部血腫增強(qiáng)MRI示左

4、橫竇充盈不佳診斷依據(jù)1.具有分娩、出血、感染、脫水等誘因；2.持續(xù)性頭痛、嘔吐、視物模糊（視乳頭水腫）等顱內(nèi)壓增高癥狀；3.可伴發(fā)眼球突出、視力障礙、癲癇、肢體感覺(jué)減退、局灶性神經(jīng)功能障礙等定位體征；4.腰穿檢查顱內(nèi)壓明顯增高（大于200mmH2O），實(shí)驗(yàn)室檢查血小板增多，血凝水平增高；5.影像學(xué)檢查符合上述特征。治療病因治療：抗生素應(yīng)用、糾正脫水、增加血容量、降低血粘度、改善腦血液循環(huán)等；對(duì)癥治療：脫水降顱壓,癲癇發(fā)作者給予抗癲癇治療等；抗凝治療：應(yīng)用普通肝素或低分子肝素；溶栓治療:血管內(nèi)介入下溶栓或清除血栓，效果好（尿激酶或鏈激酶等）；外科治療：直接進(jìn)行靜脈竇血栓摘除術(shù)，球囊血管成形術(shù)及支

5、架置入術(shù)等。ThankYou!