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1、肺水腫清除和肺損傷保護(hù)Jv＝S[(Pc－Pi)－δ(?c－?i)]液體慮過率＝慮過表面積×〔（毛細(xì)血管靜水壓－間質(zhì)靜水壓）－滲透折返系數(shù)×（毛細(xì)血管膠體滲透壓－間質(zhì)膠體滲透壓）〕經(jīng)典的肺內(nèi)液體移動的理論——Starling等式Lp×毛細(xì)血管水通透率×Jv＝Lp·S[(Pc－Pi)－s(pc－pi)]壓力（增高）型肺水腫——在毛細(xì)血管壁通透率和滲透折返系數(shù)不變的情況下，兩側(cè)靜水壓和膠體滲透壓的差發(fā)生變化所導(dǎo)致的肺水腫。通透（增高）型肺水腫——在毛細(xì)血管壁兩側(cè)壓力不變的情況下，通透性增加或滲透折返系數(shù)降低所至的肺水腫。Starling等式描述的液體移動
2、，是被動的、非耗能的過程。Starling等式描述的液體移動，是跨毛細(xì)血管壁的液體移動情況；近20年來的兩方面研究的重要突破：建立在新的肺水腫清除機(jī)理基礎(chǔ)上的新的肺水腫的解除方法。急性肺損傷的保護(hù)和修復(fù)。肺泡上皮的結(jié)構(gòu)和功能肺泡上皮II型細(xì)胞（占肺泡上皮表面積5％）肺泡上皮I型細(xì)胞（占肺泡上皮表面積95％）毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞肺淋巴管相對于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮而言，肺泡上皮的嚴(yán)密性要高的多。肺毛細(xì)血管與肺泡之間的液體移動，92％的阻力來自于肺泡上皮。而且，肺泡上皮抵御損傷的能力也遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮，往往超過我們的想象。1982,MichaelA.Matt
3、hayProtein8.4%Protein6.3%1982,MichaelA.MatthayMichaelA.Matthay.J.Appl.Physiol.19821982,MichaelA.MatthayProtein8.4%Protein6.3%H2O這種液體的移動與Starling等式相關(guān)的液體靜壓力和膠體滲透壓――“Starling力”無關(guān)這種液體移動主要是由于發(fā)生在肺泡上皮II型細(xì)胞和末梢氣道壁細(xì)胞的鈉通道（EpitheliaSodiumChannel,ENaC）主動的鈉離子轉(zhuǎn)運(yùn)所至。肺泡水的移動主要是經(jīng)過肺泡上皮細(xì)胞的水通道（Water
4、Channel,AQP）穿過細(xì)胞。肺泡液體轉(zhuǎn)運(yùn)的過程N(yùn)a+Na+K+H2OH2OH2ONa+Na+K+H2OH2OCl-H2OH2O肺泡上皮II型細(xì)胞的兩面有一個由離子通道和Na-K-ATP酶組成的離子主動轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。肺泡內(nèi)液體清除的機(jī)理鈉通道(ENaC)(鈉泵)的功能與特性由一個?亞基、兩個?亞基和一個?亞基組成。將肺泡內(nèi)液體中的鈉離子轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入II型細(xì)胞內(nèi)。是一個主動的耗能過程。鈉通道的轉(zhuǎn)運(yùn)功能是溫度依賴性的，在室溫條件下，轉(zhuǎn)運(yùn)功能將大大降低，在4?C時，轉(zhuǎn)運(yùn)功能幾乎完全停止。Amiloride敏感型鈉通道(約40-70%)非Amiloride敏感
5、型鈉通道肺泡內(nèi)液體清除的機(jī)理水通道對水的通透特性H2O300osm600osm水通道對水的通透特性H2O150osm300osm水通道(AQP)的特性有AQP－1，AQP－2，AQP－3，AQP－4，AQP－5……等多個亞型。在全身多個器官、多種細(xì)胞廣泛分布。水分子通過水通道是被動的、非耗能過程。溫度依賴性。水分子可通過水通道做雙向移動。水分子通過水通道可被多種因子所調(diào)節(jié)。水通道在肺水腫清除中的作用近年的研究表明，水通道在肺水腫清除中不是必需的，其僅對水的移動起加速作用。在身體其它部位的水通道，對水的分布可能有更重要的作用。Song.Y,J.Phy
6、siol.2000肺內(nèi)液體的清除機(jī)理肺泡液體清除率（AlveolarFluidClearance,AFC）——肺泡液體從肺泡被轉(zhuǎn)運(yùn)致肺間質(zhì)的速率。肺液體清除率（LungLiquidClearance,LLC）——肺泡液體被轉(zhuǎn)運(yùn)致肺間質(zhì)，然后再被清除致循環(huán)系統(tǒng)的速率。H2ONaCl肺水腫的清除肺泡上皮的離子的主動轉(zhuǎn)運(yùn)過程肺毛細(xì)血管內(nèi)皮兩側(cè)的靜水壓和膠體滲透壓差循Starling等式的移動過程肺淋巴系統(tǒng)的清除作用共同作用的結(jié)果。Na+Na+K+H2OH2OH2OH2OCl-PathogenesisofPulmonaryEdemaAlveolaredem
7、afluidfloodingAlveolaredemafluidclearance新的肺水腫清除理論的臨床意義肺水腫不同類型的鑒別診斷肺水腫清除的調(diào)節(jié) （負(fù)性調(diào)節(jié)的避免，正性調(diào)節(jié)的加強(qiáng)）？水腫液／血漿蛋白含量比值比值<0.6——壓力（增高）型肺水腫比值>0.6——通透（增高）型肺水嵌入末梢氣道支氣管采樣導(dǎo)管臨床肺水腫液采集方法示意圖壓力（增高）型肺水腫<0.65通透（增高）型肺水腫>0.75混合型肺水腫0.65-0.75臨床實測的肺水腫/血漿蛋白比值：Clinicalcharacteristicsof144patientssegregatedby
8、edemafluidtoplasmaproteinratioEdemafluidproteinrisesovertime
