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《腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性講解.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、臨床腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)基本概念及耐受性問題臨床營養(yǎng)的新概念（PE與EN聯(lián)合營養(yǎng)）臨床營養(yǎng)腸外營養(yǎng)中心靜脈，包括PICC周圍靜脈腸內(nèi)營養(yǎng)作用治療腸瘺痊愈支持減少手術(shù)并發(fā)癥要素型非要素型疾病特異型組件型途徑胃腸泵應(yīng)用輸液泵應(yīng)用營養(yǎng)不良:因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏或過度，導(dǎo)致機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響營養(yǎng)不足：通常描述蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良(protein-energymalnutrition,PEM)，為能量或蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙者，常常造成特異性的營養(yǎng)缺乏癥狀營養(yǎng)風(fēng)險：描述因疾病或手術(shù)造成的急性或潛在的營養(yǎng)代謝受損，可能因有或無營養(yǎng)支持帶來更好或更差的臨床結(jié)局營養(yǎng)評定：由營養(yǎng)專業(yè)人員
2、對患者的營養(yǎng)代謝、機(jī)體功能等進(jìn)行全面檢查，用于制訂營養(yǎng)支持計劃，考慮適應(yīng)證和可能的副作用2006年ESPEN的概念與定義H.Lochs,S.P.Allison,R.Meieretal.IntroductorytotheESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Terminology,DefinitionsandGeneralTopics,ClinicalNutrition,Volume25,Issue2,April2006,180-186低蛋白血癥型營養(yǎng)不良惡性營養(yǎng)不良突發(fā)嚴(yán)重疾病，外觀及人體測量值基本正常低蛋白血癥免疫功能受損消瘦型營養(yǎng)不良外觀消瘦,體重及人體
3、測量值↓↓血清蛋白及免疫功能基本正常營養(yǎng)不良的分類混合型營養(yǎng)不良應(yīng)激饑餓營養(yǎng)狀況評定營養(yǎng)評定：—判斷病人有無營養(yǎng)不良-篩選Screen—營養(yǎng)不良的類型和程度-評價Assessment—營養(yǎng)支持后臨床效果評價的主要指標(biāo)營養(yǎng)評定的內(nèi)容：營養(yǎng)和代謝營養(yǎng)評定方法：客觀觀察體格檢查、人體測量和實驗室檢查主觀指標(biāo)病史、主訴臨床人體測量常用指標(biāo)體重上臂圍上臂肌圍三頭肌皮褶厚度腰圍、臀圍、腰臀比值握力營養(yǎng)評價—人體測量體重：過度降低或增加可視為營養(yǎng)不良６個月 ?。保埃ィ眰€月 ５％理想體重的±20%體質(zhì)指數(shù)（ＢＭＩ）＝體重／［身高（米）］２三頭肌皮褶厚度（ＴＳＦ）代表體內(nèi)脂肪儲備量上臂肌圍（AMC）：
4、上臂中點周徑（cm）—3.14*TSF(mm)體格檢查重點頭發(fā)面色眼唇舌齒齦浮腫皮膚指甲心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)WHO專家委員會建議特別注意下列13個方面：評估方法體重體重變化體重/身高指數(shù)(BMI)人體測量分析(BIA)血漿蛋白白蛋白<35g/L<30g/L轉(zhuǎn)鐵蛋白前白蛋白視黃醇結(jié)合蛋白生化檢查氮平衡氮平衡（g/d）=24h攝入氮量-24h排出氮量正氮平衡：氮攝入量>排出量負(fù)氮平衡：氮攝入量<排出量氮平衡狀態(tài)：氮攝入量=排出量氮平衡判斷體內(nèi)蛋白質(zhì)合成與分解代謝程度（凱氏定氮法測定24小時排出物中的含氮量）氮需要量舉例：每日氮丟失的平均量（克）。小手術(shù)：4g闌尾切除術(shù)：5g膽囊切除術(shù)：
5、7g胃部份切除術(shù)：13g腹膜炎：16g大手術(shù)，膿毒癥：22g多發(fā)性創(chuàng)傷：27g營養(yǎng)不良診斷的參考指標(biāo)參數(shù)正常值范圍營養(yǎng)不良輕度中度重度體重（理想%）>9080-9060-79<60BMI18.5-2317-18.416-16.9<16TSF（理想%）>9080-9060-80<60白蛋白（g/L）>3030-2524.9-20<20總淋巴細(xì)胞（*109/L）>15001200-1500800-1200<800氮平衡（g）+1-5--10-10-15<-15腸內(nèi)營養(yǎng)口服營養(yǎng)管道營養(yǎng)安全性價比好符合生理腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌胃腸道疾病包括短腸綜合征，胃腸道瘺，炎性腸病，胰腺
6、疾病，結(jié)腸手術(shù)其他：術(shù)前或術(shù)后營養(yǎng)補(bǔ)充、肝腎功能衰竭、先天性氨基酸代謝缺陷病等經(jīng)口服攝食不足或不能實施非故意的體重丟失 6個月內(nèi)體重丟失>10%3個月內(nèi)體重丟失>5%營養(yǎng)攝入減少>500kcal/天腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥腸功能障礙（衰竭、感染、手術(shù)后消化道麻痹）完全性腸梗阻無法經(jīng)腸道給予營養(yǎng)（嚴(yán)重?zé)齻?、多發(fā)行創(chuàng)傷）高流量的小腸瘺有增加機(jī)會性感染可能的情況為相對禁忌癥蔡威譯：臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)，2002，63腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用原則如果一段腸道有部分功能，也要使用這一段有部分功能的腸道----給予途徑與配方的完美結(jié)合如果有一段腸道功能正常，就利用這一段腸道----給予途徑的藝術(shù)如果腸道功能正常就應(yīng)該使用腸道胃
7、腸功能消化吸收主要在小腸上段胃腸道消化和吸收有強(qiáng)大的儲備胃腸吸收不良運動障礙胃腸功能障礙腸道運動蠕動推動食物種類影響腸道運動腸道運動加快影響水分和電解質(zhì)吸收，導(dǎo)致腹瀉腸道運動不良可導(dǎo)致EN制劑得不到充分消化運動形式吸收不良的原因部位機(jī)理舉例胃急速排空胃酸過渡分泌胃切除術(shù)后傾倒胰腺酶和碳酸鹽分泌不足慢性胰腺炎和胰腺癌膽道膽汁生成障礙慢性膽道阻塞小腸吸收面積減小小腸切除、Crohn’s病、放射腸炎腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥代謝并發(fā)癥水電平衡、酸堿平
