腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng).ppt

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1、腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)一、營(yíng)養(yǎng)不良的概況營(yíng)養(yǎng)不良的定義任何一種營(yíng)養(yǎng)素的失衡均可稱營(yíng)養(yǎng)不良，包括營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和營(yíng)養(yǎng)不足。目前住院病人的營(yíng)養(yǎng)不良通常指的是蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良。蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良混合型營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)支持的機(jī)理：營(yíng)養(yǎng)支持是保持機(jī)體組織、器官的結(jié)構(gòu)與功能，維護(hù)細(xì)胞的代謝，參與生理功能調(diào)控與組織的修復(fù)，以促進(jìn)病人康復(fù)。營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)目的明確需要立即給予營(yíng)養(yǎng)支持以恢復(fù)或維持良好營(yíng)養(yǎng)狀況的病人確定適宜的臨床營(yíng)養(yǎng)治療手段監(jiān)測(cè)臨床營(yíng)養(yǎng)治療效果明確需要立即給予營(yíng)養(yǎng)支持以恢復(fù)或維持良好營(yíng)養(yǎng)狀況的病人確定適宜的臨床營(yíng)養(yǎng)治療手段監(jiān)測(cè)臨床營(yíng)養(yǎng)治療效果營(yíng)養(yǎng)不良高危人群體重降低高代謝狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)素丟失增加慢性消

2、耗性疾病胃腸道疾患或手術(shù)使用某些藥物或治療營(yíng)養(yǎng)支持的步驟1．最近的體重減輕>5%2．血清清蛋白<35g/L3．淋巴細(xì)胞總數(shù)<1.2×109/L是決定營(yíng)養(yǎng)支持否暫不考慮營(yíng)養(yǎng)支持胃腸功能是否存在是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持否腸外營(yíng)養(yǎng)支持病人能否正常進(jìn)食靜脈營(yíng)養(yǎng)是否是經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)管喂?fàn)I養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給是否充足是否中心靜脈營(yíng)養(yǎng)周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)支持途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（TEN）:方法有口服鼻飼、胃造瘺、腸造瘺管灌入。有二種腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）:方法有周圍靜脈，中心靜脈。二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)概念腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：1、充分發(fā)揮消化系統(tǒng)功能。2、改善和維持

3、腸道粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性，防止細(xì)菌移位和營(yíng)養(yǎng)酶活性退化。3、營(yíng)養(yǎng)物吸收入肝，利于蛋白合成和代謝調(diào)節(jié)。4可制備不需消化而直接吸收的的要素食。5、費(fèi)用低廉、使用簡(jiǎn)單安全、易于管理和監(jiān)護(hù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證：1．口、咽、食管疾病2．神經(jīng)、精神疾病3．腫瘤化療或放療病人4．燒傷、創(chuàng)傷及膿毒癥5．圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)6．短腸綜合征7．胃腸瘺8．炎性腸道疾病9．胰腺疾病10．結(jié)腸手術(shù)或檢查的準(zhǔn)備11．心血管疾病12．肝功能不全13．腎衰竭14．先天性氨基酸代謝缺陷病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證：1．年齡小于3個(gè)月的嬰兒不能耐受高滲要素飲食。2．麻痹性腸梗阻、腹膜炎及其他嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染、上消化管出血、頑固性嘔吐及嚴(yán)重腹

4、瀉的病人。3．腸瘺病人，4．廣泛小腸切除病人，5．嚴(yán)重吸收不良綜合征者6．癥狀明顯的糖尿病和接受大量類固醇藥物治療的病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的通路鼻胃管－－短期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的首選優(yōu)點(diǎn):胃容積大，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液滲透壓不敏感，適用于胃腸道連續(xù)性完整的病人。缺點(diǎn):反流與誤吸。鼻咽部潰瘍，鼻中隔壞死、鼻竇炎、耳炎、聲嘶以及聲帶麻痹等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的通路鼻腸管：胃功能不良腸道功能正常有誤吸危險(xiǎn)者鼻腸管鼻空腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注方注1.一次性投給：將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)用注射器緩慢地注入胃內(nèi)，每日4～6次，每次200～400ml。由于此法易引起腹脹、惡心嘔吐、腹瀉或誤吸，多數(shù)患者不宜選用。2.間歇性重力滴注：將配制好的營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)輸液管緩慢滴

5、入胃腸道內(nèi)。每日4～6次，每次250～500ml.每次30-60分鐘滴完。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注方注3.連續(xù)滴注：通過(guò)重力或營(yíng)養(yǎng)輸入泵連續(xù)12～24h輸注，目前多采用此法，尤其適用于危重、手術(shù)及空腸造口的患者。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理心理護(hù)理正確留置并妥善固定鼻飼管調(diào)整好“三度”輸注管及口腔的護(hù)理體位并發(fā)癥及護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理1.輸注速度的控制:先慢后快，由25--50ml／h→100--125ml/h。2.營(yíng)養(yǎng)濃度的控制：由低到高，如能全力由0.75→1.5的濃度。3.營(yíng)養(yǎng)液溫度的控制：一般37℃，可用熱水加溫或電加溫法。4.體位，頭高臥位，頭部一般抬高30～45°，以減少誤吸。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理喂養(yǎng)管堵

6、塞的處理1.沖洗不夠2.喂養(yǎng)管口徑過(guò)小,不適合該營(yíng)養(yǎng)液濃度3.經(jīng)常給予不適當(dāng)?shù)乃幬?.每次輸注后或輸注2-8h用20-50ml清水沖洗2.使用喂養(yǎng)泵持續(xù)均勻輸注3.盡可能用液體藥物,經(jīng)管給藥后均用30水沖洗腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥及防治：1、喂養(yǎng)管并發(fā)癥：防止誤入氣管2、誤吸：胃內(nèi)殘留量＞100～150ml時(shí)，應(yīng)減慢或停止輸入。3、腹瀉和便秘：腹瀉原因：營(yíng)養(yǎng)液溫度太低、飲食被污染、腸絨毛吸收力↓等4、腸道習(xí)性改變：腸痛、腹脹、惡心、嘔吐。5、水電解質(zhì)失衡：脫水、高鈉、高氯、氮質(zhì)血癥。6、血糖紊亂：低血糖：長(zhǎng)期要素飲食而突然停止者多見(jiàn)。高血糖：老年或胰腺疾病者多見(jiàn)。瑞素瑞代瑞先瑞能瑞高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)

7、品三、腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）TPN的適應(yīng)癥（l）病人不能從胃腸道吸收營(yíng)養(yǎng)（2）大劑量化療、放療與骨髓移植的病人（3）中度或重度急性胰腺炎（4）胃腸功能障礙引起的營(yíng)養(yǎng)不良（5）重度分解代謝的病人TPN不宜應(yīng)用（1）胃腸道功能正常，能獲得足夠營(yíng)養(yǎng)者。（2）估計(jì)TPN應(yīng)用不需超過(guò)3-5天。（3）需及早手術(shù)，不要因應(yīng)用TPN耽誤時(shí)間。（4）病人的預(yù)后提示不宜用TPN者。1、持續(xù)輸注法：TPN的輸注方法一天的營(yíng)養(yǎng)液24h內(nèi)均勻輸入。胰島素和血糖穩(wěn)定；易出現(xiàn)脂