《腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)》PPT課件

《《腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室7/18/2021第八章腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第九章腸外營(yíng)養(yǎng)7/18/2021第八章腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)chapter8EnteralNutrition腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteralnutriton，EN)是臨床營(yíng)養(yǎng)支持的重要手段之一，指對(duì)于消化功能障礙而不能耐受正常飲食的病人，經(jīng)胃腸道供給只需化學(xué)性消化或不需消化的、由中小分子營(yíng)養(yǎng)素組成的流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)制劑的治療方法。7/18/2021第一節(jié)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的種類1Classificationofenteralnutrition根據(jù)腸內(nèi)供給方式：（一）口服營(yíng)養(yǎng)（oralfeeding）（二）管飼營(yíng)養(yǎng)（tube

2、feeding）根據(jù)采用的營(yíng)養(yǎng)制劑分：（一）完全膳食（二）不完全膳食（三）特殊應(yīng)用膳食7/18/2021（一）口服營(yíng)養(yǎng)口服營(yíng)養(yǎng)是指在非自然飲食條件下，口服由極易吸收的中小分子營(yíng)養(yǎng)素配制的營(yíng)養(yǎng)液。適用于意識(shí)清醒、無口腔、咽喉疾病，但存在一定程度消化吸收障礙，或因疾病造成營(yíng)養(yǎng)素缺乏，需進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持者。一、根據(jù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的供給方式分類7/18/2021（二）管飼營(yíng)養(yǎng)1.適用證：各種原因造成的不能經(jīng)口進(jìn)食或上消化道通過障礙者。2.途徑：（1）鼻－胃管、十二指腸或空腸置管；（2）食管造瘺；（3）胃造瘺；（4）空腸造瘺。3.原則：數(shù)量由少到多、濃度由低到高、

3、速度由慢到快。7/18/20217/18/20217/18/2021營(yíng)養(yǎng)支持途徑7/18/2021胃造瘺術(shù)7/18/2021空腸造瘺術(shù)7/18/2021二、根據(jù)供給次數(shù)和動(dòng)力方式分類（1）一次性推注（2）間歇性重力滴注（3）持續(xù)性泵輸入7/18/20217/18/2021第二節(jié)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇2Choicesforenteralnutrition進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，需根據(jù)預(yù)期營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間、腸道功能的受損程度、發(fā)生吸入性肺炎的危險(xiǎn)性及病人的病情和營(yíng)養(yǎng)狀況，決定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式和制劑。7/18/2021一、病人的選擇一般認(rèn)為當(dāng)病人胃腸道功能不健全、不能吸

4、收足夠的營(yíng)養(yǎng)時(shí)，腸外營(yíng)養(yǎng)能迅速補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。原則上，只要病人胃腸道功能存在，或存在部分功能，營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)就應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。只有真性腸麻痹、機(jī)械性腸梗阻及嚴(yán)重腹腔感染時(shí)，才考慮采用腸外營(yíng)養(yǎng)。7/18/2021二、時(shí)機(jī)的選擇1.危重病人或嚴(yán)重創(chuàng)傷病人一旦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂得到糾正，就應(yīng)立即開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。2.一般嚴(yán)重創(chuàng)傷后24-48小時(shí)內(nèi)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果最佳。3.擇期手術(shù)病人，術(shù)前采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。7/18/2021三、置管方式的選擇1．損傷最小、簡(jiǎn)單安全是置管的原則。最常用的是經(jīng)鼻置管.2．根據(jù)預(yù)期營(yíng)養(yǎng)支持所需時(shí)間選擇：需要短期管

5、飼：鼻－胃管、十二指腸或空腸置管；需要長(zhǎng)期管飼：食管造瘺、胃造瘺、空腸造瘺。3.胃腸道功能7/18/2021四、營(yíng)養(yǎng)液輸注方法的選擇1.營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)間的選擇：根據(jù)病人營(yíng)養(yǎng)需要及其耐受程度而定。2.營(yíng)養(yǎng)液輸注速度的選擇：剛開始輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液時(shí)應(yīng)遵循低滲、少量、慢速的原則。初始速度25~50ml/h。最終速度100~200ml/h。調(diào)整滴速的依據(jù)是胃內(nèi)潴留物的檢查。7/18/2021五、營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇1.腸道功能良好者可用管飼滴注含完整蛋白的完全膳食、如勻漿膳、混合奶等。小兒給予嬰兒膳。2.消化吸收功能較差者，可以采用要素制劑。詳見下一節(jié)。7/18/2

6、021六、能量、氮量及液體量的選擇1.能量：能量補(bǔ)充宜維持體重，以能維持代謝平衡、氮平衡為宜?；謴?fù)期病人還應(yīng)考慮合成代謝所需?？偰芰啃枨蟀ɑA(chǔ)能量消耗、體力活動(dòng)消耗、疾病應(yīng)激時(shí)消耗?？偰芰啃枨?BEE×活動(dòng)系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)×體溫系數(shù)或按每天25~35kcal/kg計(jì)算基礎(chǔ)代謝的能量消耗basicenergyexpenditure，BEE臥床1.2，床邊活動(dòng)1.25，正常輕度活動(dòng)1.3正常1.0，每升高1℃增加消耗10%。7/18/2021疾病應(yīng)激系數(shù)中等程度饑餓0.85~1.00術(shù)后（無并發(fā)癥）1.00~1.05癌癥1.10~1.45腹膜炎1.05

7、~1.25長(zhǎng)骨骨折1.15~1.30嚴(yán)重感染或多發(fā)性創(chuàng)傷1.30~1.55燒傷（10%-30%體表面積）1.50燒傷（30%-50%體表面積）1.75燒傷（>50%體表面積）2.00表8-2不同疾病狀態(tài)下應(yīng)激系數(shù)7/18/20212.蛋白質(zhì)正常人0.8g/kg，營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)一般為1.5g/kg，危重病人可達(dá)1.5~1.7g/kg,最多≦2.0g/kg。體重：重度營(yíng)養(yǎng)不良者按平時(shí)體重，超重者按理想體重計(jì)算。按能量計(jì)算，蛋白質(zhì)供能占總能量的15%。非蛋白質(zhì)能量與氮量之比（能氮比）一般病人（150-200kcal）：1g需較多蛋白質(zhì)時(shí)（100-120kca

8、l）：1g肝衰、腎衰病人（250-450kcal）：1g7/18/20213.液體量一般情況，每供給1kal能量時(shí)成人需供