《腸外腸內營養(yǎng)》PPT課件

《《腸外腸內營養(yǎng)》PPT課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。

1、腸外、腸內營養(yǎng)冀南長城醫(yī)院常瑞利營養(yǎng)狀況評價腸外營養(yǎng)支持腸內營養(yǎng)支持腸外、腸內營養(yǎng)營養(yǎng)狀況評價1.確定或預計發(fā)生營養(yǎng)不良病人;2.估計營養(yǎng)需求量；3.監(jiān)測對營養(yǎng)治療的反應；4.進行營養(yǎng)研究。病人營養(yǎng)狀況評價目的營養(yǎng)狀況評價方法人體測量生化及實驗室檢查人體測量體重體重指數(shù)皮褶厚度與臂圍體重實際體重占理想體重百分比（%）=（實際體重/理想體重）x100%理想體重:男性理想體重=身高-105女性理想體重=身高-100體重結果判定：80%~90%輕度營養(yǎng)不良70%~79%中度營養(yǎng)不良0%~69%重度營養(yǎng)不良110

2、%~120%超重>120%肥胖體重指數(shù)體重指數(shù)(BodyMassIndex,BMI)BMI=Wt(kg)/Ht2(m2)<18.5:undernutrition18.5-23：normal23.1-25：overweight>25:obese皮褶厚度與臂圍三頭肌皮褶厚度（tricepsskinfoldthicknessTSF）M:11.3—13.7mmF:14.9—18.1mm上臂肌圍（armmusclecircumferenceAMC)AMC(cm)=上臂中點周徑(cm)-3.14xTSF(mm)M:22

3、.8-27.8cmF:20.9-25.5cm生化及實驗室檢查血漿蛋白氮平衡與凈氮利用率肌酐身高指數(shù)3-甲基組氨酸免疫功能血漿蛋白血漿蛋白半衰期白蛋白14-20天轉鐵蛋白8-10天前白蛋白2-3天視黃醇結合蛋白12小時氮平衡與凈氮利用率氮平衡=攝入氮-排出氮凈氮利用率=（攝入氮-排出氮）/攝入氮肌酐身高指數(shù)肌酐身高指數(shù)（CHI)=24小時尿肌酐排出量(mg)/相應身高的理想24小時尿肌酐(mg))x100%3-甲基組氨酸3-甲基組氨酸(3-MH)，是骨骼肌分解代謝產(chǎn)物，以原形從尿中排出，測定24小時尿中3-甲

4、基組氨酸排出量，了解骨骼肌分解狀況。免疫功能總淋巴細胞計數(shù)：正常值2.5~3.0x109/L輕度營養(yǎng)不良1.8~1.5x109/L中毒營養(yǎng)不良1.5~0.9x109/L重度營養(yǎng)不良<0.9x109/L營養(yǎng)不良Malnutrition病史及查體；疾病狀況；人體測量:體重、體重指數(shù)、臂圍、皮皺厚度。功能檢測:握力、呼吸功能、免疫功能。實驗室檢查：血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、氮平衡。體液平衡。營養(yǎng)不良診斷及測定方法營養(yǎng)不良診斷參數(shù)正常范圍營養(yǎng)不良輕度中度重度體重（理想正常值的%）>9080-9060-79<6

5、0體重指數(shù)18.5-2317-18.416-16.9<16三頭肌皮褶厚度（正常值的%）>9080-9060-79<60上臂肌圍（正常值的%）>9080-9060-79<60肌酐身高指數(shù)（正常值的%）>9585-9470-84<70白蛋白g/L>3030-259-20<20轉鐵蛋白g/L2.0-2.41.5-2.01.0-1.5<1.0前白蛋白g/L>0.20.16-0.200.1-0.15<0.1總淋巴細胞計數(shù)>25001800-15001500-900<900氮平衡g/d±1-5~-10-10~-15<-

6、15營養(yǎng)不良分類和特征成人消瘦型營養(yǎng)不良(Adultmarasus)：能量缺乏型-人體測量指標下降：皮下脂肪、肌肉消耗，體重下降，血清蛋白可基本正常。2.低蛋白血癥型營養(yǎng)不良(Hypoproteinmalnutrition)蛋白質缺乏型-水腫型/惡性營養(yǎng)不良(Kwashiorkor)血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白下降,組織水腫,細胞免疫功能下降,人體測量指標基本正常。3.混合型營養(yǎng)不良(mixedmalnutrition):蛋白質-能量缺乏型–兼兩種特征,較嚴重、預后差；可伴多器官功能障礙，感染率、并發(fā)癥高

7、。營養(yǎng)不良發(fā)生率營養(yǎng)不良常見于急、慢性??；10%家庭慢性病人營養(yǎng)不良；30-60%住院病人營養(yǎng)不良:Elderly–50%Respiratorydisease–45%Inflammatoryboweldisease–80%Malignanttumors–85%營養(yǎng)不良主要原因食欲下降；消化、吸收功能受損；分解代謝創(chuàng)傷、手術、感染等；合成代謝蛋白質合成1、吳肇光等著。實用臨床營養(yǎng)治療學。第1版。上?？茖W技術出版社。2001，341~6危重癥時細胞因子產(chǎn)生增加(IL-1、IL-2、IL-6、IL-8、TNF)谷

8、氨酰胺作為能源被內臟器官優(yōu)先利用肌肉蛋白質及細胞結構蛋白分解加速交感神經(jīng)高度興奮(兒茶酚胺大量釋放)促分解代謝激素>合成激素(糖皮質激素、胰高糖素、甲狀腺素)高分解代謝狀態(tài)(體溫增加，分解代謝>合成代謝)創(chuàng)傷、感染(細菌、內毒素)糖原分解加速糖異生增強糖利用減少脂肪動員加速游離脂肪酸氧化、周轉增加危重癥時機體分解代謝增強分解代謝和能量攝入不足時：1.蛋白質及脂肪消耗增加：蛋白質分解及脂肪氧化增加，機體加速利用脂肪