《腸內(nèi)腸外營養(yǎng)》PPT課件

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1、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)營養(yǎng)支持的程序營養(yǎng)評定胃腸功能是否良好腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)長期短期胃腸造瘺鼻胃管飼周圍靜脈中心靜脈是胃腸功能是否恢復(fù)完全營養(yǎng)是否耐受更豐富或口服飲食長期短期否公式營養(yǎng)口服飲食是否是否應(yīng)用全腸外營養(yǎng)(TPN)準則★病人不能從胃腸吸收營養(yǎng)●大量小腸(>70%)切除，放射性腸炎。●小腸疾病──SLE，膠原性疾病(硬皮癥)，假性腸梗阻，多發(fā)腸外瘺,局限性腸炎?！耦B固性嘔吐──化療或原因不明?！駠乐馗篂a──腸道疾病,感染.●大劑量化療,放療和骨髓移植.●中,重度急性胰腺炎.●胃腸功能障礙引起的營養(yǎng)不良.●重度分解代謝:>50%燒傷,大手術(shù),膿毒血癥。★TPN

2、對治療有益大手術(shù),大劑量化療前中度應(yīng)激,7-10天內(nèi)不能進食腸外瘺,腸梗阻,腸道炎癥性疾病妊娠劇吐,持續(xù)5-7天以上★應(yīng)用TPN價值不大輕度應(yīng)激,創(chuàng)傷或營養(yǎng)不良且胃腸道10天內(nèi)可以恢復(fù)的病人手術(shù)后或應(yīng)激后短期內(nèi)胃腸道功能可以恢復(fù)的病人已證實不能治療的病人★TPN不宜應(yīng)用胃腸道功能正常,能獲得足夠的營養(yǎng)估計TPN應(yīng)用不超過5天需及早手術(shù),不因TPN而延誤時間簡易營養(yǎng)狀態(tài)評定───────────────────────────參數(shù)輕度不良中度不良重度不良───────────────────────────體重測定(下降)10%-20%20%-40%>4

3、0%中上臂肌圍>80%60%-80%<60%三頭肌皮褶厚度>80%60%-80%<60%白蛋白(g/L)30-3520-30<20運鐵蛋白(g/L)>1.501.00-1.50<1.00肌酐身高指數(shù)>80%60%-80%<60%總淋巴細胞數(shù)>1200800-1200<800遲發(fā)超敏反應(yīng)硬結(jié)<5mm無反應(yīng)無反應(yīng)───────────────────────────健康人基礎(chǔ)能量消耗常用公式───────────────────────────★Harris-Benediet公式●BEE(男性)=66.47+13.75W+5.0033H-6.755A●BEE(女

4、性)=655.1+9.563W+1.85H-4.676A★Shizgal-Ross公式●BEE(男性)=88.36+4.8H+12.34W-5.66A●BEE(女性)=447.6+3.05H+9.25W-4.33A───────────────────────────注:W=體重(kg),H=身高(cm),A=年齡(歲)★營養(yǎng)支持選擇原則●優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)●優(yōu)先選擇外周靜脈腸外營養(yǎng)(PN)●腸內(nèi)營養(yǎng)不足時,可用腸外營養(yǎng)補充●營養(yǎng)需要高或希望短期改善營養(yǎng)時用PN●需要較長時間營養(yǎng)支持時,應(yīng)設(shè)法應(yīng)用EN★腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點●腸道功能需要消化液和多肽的維護●營

5、養(yǎng)素→腸道→門靜脈→機體利用高●營養(yǎng)素可以改善和維護腸道粘膜結(jié)構(gòu)和功能●營養(yǎng)代謝耗能低于腸外營養(yǎng)EN/PN=1/1.2●所需技術(shù)、設(shè)備、使用和管理費用低于腸外營養(yǎng)●腸內(nèi)營養(yǎng)的價格效益比高于腸外營養(yǎng)★飲食選擇●消化功能完好→完整蛋白、碳水化合物、高脂肪●消化功能受損(胰腺炎)、吸收功能障礙→要素飲食★腸內(nèi)營養(yǎng)投給途徑●口或鼻-胃途徑●鼻-十二指腸(空腸)途徑●食道(咽)造口●胃造瘺(手術(shù)、內(nèi)鏡)●空腸造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)食物種類★完全飲食所需各種營養(yǎng)齊全，分要素飲食和非要素飲食?！褚仫嬍车礊榘被峄旌衔锏礊榈途垭模喊倨账氐礊榈鞍踪|(zhì)水解物：能全素、安素等●非要素

6、飲食氮源為整蛋白：均漿飲食、混合奶、嬰兒飲食等。★不完全飲食●僅含一種或以一種營養(yǎng)為主的飲食：糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和礦物質(zhì)?！駨?fù)合營養(yǎng)素制品?！锾厥鈶?yīng)用的飲食（治療與營養(yǎng)支持雙重作用）●先天氨基酸代謝缺席飲食●肝、腎功能衰竭飲食●創(chuàng)傷飲食●減肥飲食●其他腸道飲食的評價★主要參數(shù)●熱量密度：1、1.5、2.0/kcalml●蛋白含量：高蛋白飲食蛋白熱卡22%-24%標準飲食的蛋白熱卡<20%●蛋白來源：整蛋白、蛋白水解物、氨基酸蛋白水解物與氨基酸的混合物●投藥途徑：管飼、口服★次要參數(shù)●滲透濃度：等滲<350、中滲350-400、高滲>400●脂肪含量：

7、標準>20%、低脂5%-20%、極低滲<5%●脂肪來源：LCT、MCT、LCT/MCT★無關(guān)參數(shù)●糖類來源●維生素含量腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥●喂養(yǎng)管并發(fā)癥：誤入氣管、消化道穿孔●誤吸：昏迷病人、突然增加輸注量和速度●腹瀉與便秘：負荷過重、不耐受、乳酸過多、細菌或霉菌污染、溫度太低等●腸道習慣改變：腸痙攣、腹脹、惡心和嘔吐●水電解質(zhì)失衡：脫水、高鈉、高氯●血糖紊亂：低血糖、高血糖●乳糖不耐受腸外營養(yǎng)制劑腸外營養(yǎng)成份：水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、維生素、電解質(zhì)和微量元素。GoodManufacturePractice(GMP)──1975腸外營養(yǎng)制劑的“金”標準──

8、GMP★碳水化合物●葡萄糖：5%、10%、25%、5