腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)ppt課件

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1、腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)腸外營(yíng)養(yǎng)支持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)1.確定或預(yù)計(jì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良病人;2.估計(jì)營(yíng)養(yǎng)需求量；3.監(jiān)測(cè)對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療的反應(yīng)；4.進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)研究。病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)目的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)方法人體測(cè)量生化及實(shí)驗(yàn)室檢查營(yíng)養(yǎng)不良Malnutrition病史及查體；疾病狀況；人體測(cè)量:體重、體重指數(shù)、臂圍、皮皺厚度。功能檢測(cè):握力、呼吸功能、免疫功能。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、氮平衡。體液平衡。營(yíng)養(yǎng)不良診斷及測(cè)定方法營(yíng)養(yǎng)不良診斷參數(shù)正常范圍營(yíng)養(yǎng)不良輕度中度重度體重（理想正常值的%）>9080-9060-79<60體重指數(shù)18.5-23

2、17-18.416-16.9<16三頭肌皮褶厚度（正常值的%）>9080-9060-79<60上臂肌圍（正常值的%）>9080-9060-79<60肌酐身高指數(shù)（正常值的%）>9585-9470-84<70白蛋白g/L>3030-259-20<20轉(zhuǎn)鐵蛋白g/L2.0-2.41.5-2.01.0-1.5<1.0前白蛋白g/L>0.20.16-0.200.1-0.15<0.1總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)>25001800-15001500-900<900氮平衡g/d±1-5~-10-10~-15<-15營(yíng)養(yǎng)不良分類(lèi)和特征成人消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良(Adultmarasus)：能量缺乏型-

3、人體測(cè)量指標(biāo)下降：皮下脂肪、肌肉消耗，體重下降，血清蛋白可基本正常。2.低蛋白血癥型營(yíng)養(yǎng)不良(Hypoproteinmalnutrition)蛋白質(zhì)缺乏型-水腫型/惡性營(yíng)養(yǎng)不良(Kwashiorkor)血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白下降,組織水腫,細(xì)胞免疫功能下降,人體測(cè)量指標(biāo)基本正常。3.混合型營(yíng)養(yǎng)不良(mixedmalnutrition):蛋白質(zhì)-能量缺乏型–兼兩種特征,較嚴(yán)重、預(yù)后差；可伴多器官功能障礙，感染率、并發(fā)癥高。營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率營(yíng)養(yǎng)不良常見(jiàn)于急、慢性病；10%家庭慢性病人營(yíng)養(yǎng)不良；30-60%住院病人營(yíng)養(yǎng)不良:Elderly–50%Respirato

4、rydisease–45%Inflammatoryboweldisease–80%Malignanttumors–85%營(yíng)養(yǎng)不良主要原因食欲下降；消化、吸收功能受損；分解代謝創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等；合成代謝蛋白質(zhì)合成分解代謝和能量攝入不足時(shí)：1.蛋白質(zhì)及脂肪消耗增加：蛋白質(zhì)分解及脂肪氧化增加，機(jī)體加速利用脂肪。2.糖代謝紊亂:與內(nèi)分泌變化有關(guān)。3.體重下降:肌肉和脂肪組織消耗增加。人體組成研究：20%的機(jī)體蛋白質(zhì)丟失可導(dǎo)致呼吸和肌肉功能急速下降。機(jī)體蛋白質(zhì)丟失50%、機(jī)體脂肪95%，是危及生命的標(biāo)志。（HillGL.JPEN1992）營(yíng)養(yǎng)不良后果減少應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體的自

5、身消耗；預(yù)防或糾正營(yíng)養(yǎng)不良；保證機(jī)體代謝正常運(yùn)轉(zhuǎn)。(細(xì)胞、組織、器官)營(yíng)養(yǎng)支持目的腸外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)支持途徑腸外營(yíng)養(yǎng)支持(ParenteralNutrition,PN)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(EnteralNutrition,EN)臨床營(yíng)養(yǎng)概念的發(fā)展1970~1974人工胃腸(Artificialgut)-美國(guó)Scribner和法國(guó)Solassol提出。1975~靜脈高營(yíng)養(yǎng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)1985~腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持1998~免疫營(yíng)養(yǎng)治療：ESPEN提出。免疫營(yíng)養(yǎng)治療概念：在危重病人營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充中，添加具有免疫增強(qiáng)作用的特殊營(yíng)養(yǎng)素。目的：保持或增強(qiáng)危重病人的免疫功能；改善預(yù)

6、后：增加組織灌注，促進(jìn)愈合，降低創(chuàng)傷后機(jī)體炎癥反應(yīng)；縮短住院時(shí)間。免疫營(yíng)養(yǎng)素Immunonutrients氨基酸：精氨酸(L-Arginine)谷氨酰胺(Glutamine)脂肪酸(ω-3-FattyAcid)核苷酸(DietaryNucleotides)-增強(qiáng)免疫、傷口愈合、抗炎癥。腸外營(yíng)養(yǎng)ParenteralNutrition腸外營(yíng)養(yǎng)(ParenteralNutrition,PN)從靜脈供應(yīng)病人所需要的營(yíng)養(yǎng)要素:包括熱量、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素，使病人在不進(jìn)食的狀況下仍可以維持營(yíng)養(yǎng)狀況、體重增加、創(chuàng)傷愈合、幼兒可以繼續(xù)生長(zhǎng)和發(fā)育。（一）腸

7、外營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證基本適應(yīng)癥:胃腸道功能障礙或衰竭患者。1.胃腸道梗阻:賁門(mén)癌,幽門(mén)梗阻,高位腸梗阻；2.胃腸道吸收面積不足:胃腸瘺,短腸綜合征。3.腸道廣泛炎癥性疾病(IBD):4.放療和大劑量化療:5.蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良合并臟器功能衰竭、嚴(yán)重感染、某些惡性腫瘤或創(chuàng)傷者。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要與分類(lèi)1.能量物質(zhì)：碳水化合物和脂肪;2.蛋白質(zhì)：構(gòu)成身體主要成份,生命的基礎(chǔ)；3.各種元素：各種電解質(zhì)、微量元素。碳水化合物Carbohydrates兩種主要能量基質(zhì)：葡萄糖和游離脂肪酸葡萄糖Glucose—機(jī)體多數(shù)細(xì)胞燃料：-中樞/周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)-血細(xì)胞-愈合組織Mini

8、mum2-