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1、腸道病毒71型滅活疫苗使用技術(shù)指南雨花臺區(qū)婦幼保健所2017年2月17日背景手足口病（Hand,footandmouthdisease,HFMD）是一種常見的兒童感染性疾病，可由多種腸道病毒引起，其中EV71是導致HFMD的重要病原之一。除EV71外，柯薩奇A組16型（CoxsackievirusgroupAtype16,CV-A16）、?？刹《镜染梢餒FMD。該病急性起病，一般癥狀較輕，以發(fā)熱及手、足、口等部位斑丘疹或皰疹為主要特征?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。多在一周內(nèi)痊愈，預后良好。3歲以下嬰幼兒HFMD發(fā)病率最高，癥狀典型的
2、HFMD一般發(fā)生在較大嬰幼兒，2歲及以下兒童廣泛的非典型皮疹較常見。流行概況1957年新西蘭首次報道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）我國于1981年上海首次報道HFMD。2008年5月2日衛(wèi)生部納入丙類傳染病管理。EV71流行概況1969年美國加利福尼亞州報告全球首例EV71感染病例。上世紀70-80年代，EV71僅在歐美地區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)。近二十年來，HFMD在亞太地區(qū)廣泛流行，包括馬來西亞、中國臺灣、日本、新加坡、越南、香港、韓國和柬埔寨等。EV71相關(guān)HF
3、MD已在亞太地區(qū)多個國家或地區(qū)長期流行，成為重要的公共衛(wèi)生問題。我國1998年首次分離到EV71，2007年以前EV71相關(guān)HFMD以散發(fā)為主。2007年和2008年分別在山東臨沂和安徽阜陽發(fā)生EV71相關(guān)HFMD暴發(fā)疫情。2008年5月，衛(wèi)生部將HFMD納入法定報告的丙類傳染病（EV71感染引起的皰疹性咽峽炎和神經(jīng)系統(tǒng)感染無相關(guān)數(shù)據(jù)）。2008-2015年，我國共報告HFMD約1380萬例，平均年發(fā)病率為147/10萬，報告重癥病例約13萬例，死亡3300多人，給我國兒童生命健康帶來嚴重威脅。病原學引起手足口病的主要為:柯薩奇病毒(A組16
4、、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型)腸道病毒71型（EV71）埃可病毒其中以EV71及CoxAl6型最為常見。EV71病原學EV71是人腸道病毒的一種，是引起嬰幼兒HFMD主要病原體之一。由于該病毒具有脊髓前角神經(jīng)組織嗜性,因而可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（無菌性腦炎和腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹）。EV71為單股正鏈RNA病毒，屬于小RNA病毒目小RNA病毒科腸道病毒屬，基于全長VP1區(qū)核苷酸序列的差異，目前將EV71分為A、B、C、D、E、F和G七個基因型。C4基因亞型為我國1998年以來EV71流行的優(yōu)勢基因型，其又可進一步分為C4a
5、和C4b分支，其中的C4a分支為2007年來引起我國較多重癥和死亡HFMD病例的絕對優(yōu)勢亞型。我國的EV71疫苗是以C4a分支病毒株為基礎(chǔ)研發(fā)的。流行病學特征：季節(jié)性和周期性HFMD有明顯的季節(jié)性。春夏季是我國HFMD的主要流行季節(jié)，部分地區(qū)在秋季還出現(xiàn)疫情回升。南方省份流行季節(jié)高峰時間略早于北方。根據(jù)日本、馬來西亞、英國等國家報道，EV71有周期性流行特點，流行間隔約2-4年。而我國多數(shù)地區(qū)的流行間隔多為1年，部分省份也觀察到2-3年周期性流行的特征。地區(qū)分布我國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）均有HFMD發(fā)病。南部、東部省份年平均發(fā)病率高于其他
6、省份。2008-2015年報告年平均發(fā)病率高于全國平均水平的省份為海南、廣西、廣東、浙江、上海、湖南、福建、北京、安徽和天津，年平均發(fā)病率在129/10萬-423/10萬之間；其他省份年平均發(fā)病率在31/10萬-126/10萬之間。人群特征HFMD主要發(fā)生在5歲以下兒童，占總病例數(shù)的90%。其中1歲組發(fā)病水平最高，年發(fā)病率可達3000/10萬以上，2歲組次之，其發(fā)病率約2500/10萬，年齡別發(fā)病率隨年齡增長而下降，5歲組發(fā)病率約為500/10萬。6月齡以下嬰兒因母傳抗體保護和暴露機會較少，其發(fā)病水平相對較低。病情嚴重程度（病死率、重癥比例和
7、重癥死亡比例）隨著年齡增長而下降，6月齡以下嬰兒病情最重。HFMD發(fā)病率和病情嚴重程度均無明顯的性別差異。傳播方式、傳染性和潛伏期EV71主要通過接觸病人的糞便、呼吸道分泌物(如打噴嚏噴的飛沫等)和皰疹液及被其污染的物品傳播。病人和隱性感染者均可排出病毒，均可成為本病的傳染源。出現(xiàn)癥狀前數(shù)天，病人血液、鼻咽分泌物和糞便中均已存在病毒，因此，病人潛伏期也具有傳染性。通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。有研究估計，HFMD暴發(fā)中，1個EV71感染HFMD病例可傳染5.48個易感者。EV71相關(guān)HFMD潛伏期一般為3-7天。EV71防控難點腸道病毒分布廣
8、泛；不同型別間幾乎沒有交叉免疫保護，沒有疫苗和特異性的治療手段，每年的新生兒會積累成為易感人群；腸道病毒傳播途徑多，被感染者可長期傳播病毒；公眾對腸道病毒的防治認識
