清創(chuàng)縫合教案.doc

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1、清創(chuàng)縫合術目的和要求1．掌握外科手術操作方法。2．掌握切開方法、分離方法、縫合的基本技術。3．掌握剪線的方法。4．熟悉切口選擇的原則。一、切開（一）切開技術切開是外科手術的第一步，是指使用某種器械（通常為各種手術刀）在組織或器官上造成切口的外科操作過程，是外科手術最基本的操作之一。1.應用普通手術刀的切開技術：切開組織時使用手術刀腹切割，與組織平面呈45度，并有割的動作。切開過程要保持刀刃與腹壁垂直，這樣才能保持切口的兩邊緣對稱。術者和助手牽拉組織時用力要對稱，否則切口向過度牽拉的對側彎曲。切開方法及要點：（1）將選定的切口線用專用劃線筆標記，然后消毒皮膚及鋪巾；（2）較大

2、的切口由手術者與助手用手在切口兩旁或上下將皮膚固定（圖2），（3）小切口由術者用拇指及食指在切口兩旁固定（圖3），（4）術者拿手術刀，將刀腹刃部與組織垂直，防止斜切，刀尖先垂直剌入皮膚，然后再轉至與皮面成45度斜角，用刀均勻切開皮膚及皮下組織，直至預定切口的長度，再將刀轉成90度與皮面垂直方向，將刀提出切口。（圖1）（5）切開時要掌握用刀力度，力求一次切開全層皮膚，使切口呈線狀，切口邊緣平滑，避免多次切割導致切口邊緣參差不齊影響愈合。（6）切開時也不可用力過猛，以免誤傷深部重要組織。（7）皮下組織宜與皮膚同時切開，并須保持同一長度，若皮下組織切開長度較皮膚切口為短，則可用剪

3、刀剪開。（8）切開皮膚和皮下組織后隨即用手術巾覆蓋切口周圍（現(xiàn)臨床上多用無菌薄膜粘貼切口部位后再行切開）以隔離和保護傷口免受污染。圖1正確的切皮方法圖2切皮時助手固定皮膚圖2切皮時術者固定皮膚2.應用電刀的切開技術：（1）電刀不能直接切割皮膚，會灼傷皮緣，日后的瘢痕會比較明顯。首先用手術刀完全切開皮膚達皮下后，才使用電刀。（2）組織應分層逐次切開，電刀頭與被切割組織保持適當?shù)慕佑|，不必插入組織太深，速度均勻地連續(xù)地劃過組織。（3）較大的血管可以事先預凝，止血時要把組織的損傷控制在最小程度。（二）切口的選擇1.切口的概念切口的選擇關系到手術野的顯露，后者是手術的先決條件。理想

4、的切口應具備：（1）接近和容易暴露手術部位；（2）有完美的幾何形態(tài)；（3）長短適宜；（4）切開和關閉便捷；（5）創(chuàng)傷小，失血少。正確的切口是做好手術的重要因素之一，多年來，外科專家們對很多外科疾患創(chuàng)造了許多典型的定型切口，這對手術成功起了重要作用。選擇切口的原則：對各部手術的切口選擇應根據(jù)各種手術的特殊性以及手術野顯露的需要全面分析而定，在切口選擇上應考慮以下幾點：（1）切口應選擇于病變部位附近,通過最短途徑以最佳視野顯露病變；（2）切口應對組織損傷小，不損傷重要的解剖結構如血管神經等，不影響該部位的生理功能；（3）力求快速而牢固的愈合，并盡量照顧美觀，不遺留難看的疤痕，如

5、顏面部手術切口應與皮紋一致，并盡可能選取較隱蔽的切口；（4）切口必須有足夠的長度，使能容納手術的操作和放進必要的器械，切口寧可稍大而勿太小，并且需要時應易于延長。（5）應根據(jù)病人的體型、病變深淺、手術的難度及麻醉條件等因素來計劃切口的大小