清創(chuàng)縫合術(shù)講稿.doc

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1、清創(chuàng)縫合術(shù)講稿1．清創(chuàng)定義對新鮮開放性污染傷口進(jìn)行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機(jī)的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達(dá)到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復(fù)。2．手術(shù)切口分類清潔切口，用“Ⅰ”表示，指無菌切口?？赡芪廴厩锌?，用“Ⅱ”表示，指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的切口。例如：胃大部手術(shù)切口，膽囊手術(shù)切口。污染切口，用“III”表示，指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染區(qū)的切口。例如：穿孔闌尾的切除術(shù)傷口，腸梗阻腸壞死的手術(shù)切口。3．愈合等級甲級，用“甲”表示，指愈合優(yōu)良，無不良

2、反應(yīng)。乙級，用“乙”表示，指愈合處有炎癥反應(yīng)，但未化膿。丙級，用“丙”表示，指切口化膿，需切開引流等處理。4.清創(chuàng)時(shí)間嚴(yán)格地講，清潔傷口是很少的；意外創(chuàng)傷的傷口難免有程度不同的污染；如污染嚴(yán)重，細(xì)菌量多且毒力強(qiáng)，8小時(shí)后即可變?yōu)楦腥緜?。頭面部傷口局部血運(yùn)良好，傷后12小時(shí)仍可按污染傷口行清創(chuàng)術(shù)。注意：清創(chuàng)術(shù)是一種外科基本手術(shù)操作。傷口初期處理的好壞，對傷口愈合、受傷部位組織的功能和形態(tài)的恢復(fù)起決定性作用，應(yīng)予以重視。5．適應(yīng)證　　1.傷后6～8h以內(nèi)者?！　?.傷口污染較輕，不超過傷后12h者。3

3、.頭面部傷口，一般在傷后24—48h以內(nèi)，爭取清創(chuàng)后一期縫合。6.術(shù)前準(zhǔn)備1.清創(chuàng)前對患者進(jìn)行全面檢查，如有休克，應(yīng)先搶救，待休克好轉(zhuǎn)后爭取時(shí)間進(jìn)行清創(chuàng)?！　?.如顱腦、胸、腹部有嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)先予處理。如四肢有開放性損傷，應(yīng)注意是否同時(shí)合并骨折，攝X線片協(xié)助診斷?！　?.應(yīng)用止痛和術(shù)前鎮(zhèn)痛藥物。4.如傷口較大，污染嚴(yán)重，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，在術(shù)前1小時(shí)，如手術(shù)時(shí)間＞4h術(shù)中追加，術(shù)畢分別用一定量的抗生素。5.與病人或家屬談話，做好各種解釋工作，如行一期縫合的原則。若一期縫合發(fā)生感染的可能性和局部表現(xiàn)

4、，若不縫合下一步的處理方法，解釋傷合功能、美容的影響等。爭取清醒病人配合，并簽署有創(chuàng)操作知情同意書?！　?.器械準(zhǔn)備：無菌手術(shù)包、肥皂水、無菌生理鹽水、3%雙氧水、碘伏及l(fā)：5000新潔爾滅溶液、無菌注射器、2%利多卡因、繃帶、寬膠布、止血帶等?！?.戴帽子、口罩、手套。7.麻醉上肢清創(chuàng)可用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。較小較淺的傷口可使用局麻；較大復(fù)雜嚴(yán)重的則可選用全麻。7.手術(shù)內(nèi)容手術(shù)步驟1清潔傷口周圍皮膚：先用無菌紗布覆蓋傷口，剃去傷口周圍的毛發(fā)，其范圍應(yīng)距離傷口邊緣5cm以

5、上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除（以上步驟由巡回護(hù)士完成）。手術(shù)步驟2沖洗傷口周圍：手術(shù)者洗手、穿手術(shù)衣后戴無菌手套，用無菌紗布覆蓋傷口，用肥皂水和無菌毛刷刷洗傷口周圍的皮膚，繼以無菌鹽水沖洗，一般反復(fù)沖洗3次，嚴(yán)重污染傷口可刷洗多次，直至清潔為止，注意勿使沖洗肥皂水流人傷口內(nèi)。手術(shù)步驟3清洗、檢查傷口：術(shù)者不摘無菌手套，去除覆蓋傷口的無菌紗布，用無菌生理鹽水沖洗傷口，并以夾持小紗布的海綿鉗輕輕擦拭傷口內(nèi)的組織，用3%的過氧化氫溶液沖洗，待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后，再用無菌生理鹽水沖洗干凈。擦干傷口內(nèi)的沖洗液

6、及傷口周圍皮膚。檢查傷口內(nèi)有無血凝塊及異物，并檢查傷口深度，有無合并神經(jīng)、血管、筋腱與骨骼損傷，在此過程中若遇有較大的出血點(diǎn)，應(yīng)予以止血。如四肢創(chuàng)面有大量出血，可用止血帶，并記錄上血帶時(shí)間，此時(shí)，用無菌紗布覆蓋傷口。手術(shù)步驟4皮膚消毒、鋪無菌巾：洗手后不戴無菌手套，以0.75%碘酊消毒皮膚，鋪無菌巾。注意。勿使消毒液流入傷口內(nèi)，必要時(shí)傷口周圍局部麻醉。手術(shù)步驟5清理傷口：術(shù)者、助手再次消毒雙手后，戴無菌手套，用手術(shù)剪清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣1一2mm。如暴露需用，可擴(kuò)大切口（有時(shí)須據(jù)功能和外觀選

7、擇延長切口的方向），深筋膜也應(yīng)當(dāng)做相應(yīng)的切開。徹底止血。去除異物及傷口內(nèi)失去活力的組織。由外向內(nèi)，由淺及深清創(chuàng)，但不應(yīng)將不該切除的組織一并切除。對于手、面部及關(guān)節(jié)附近的傷口更應(yīng)特別注意。脂肪組織易發(fā)生壞死、液化而至感染，失去活力的筋膜會(huì)影響傷口的愈合，均應(yīng)盡量予以切除。手術(shù)步驟6細(xì)節(jié)：肌肉失去活力判斷：夾捏不收縮，切開不出血或顏色晦暗。污染明顯與骨膜分離的小碎骨片可以去除，較大的游離骨片或與軟組織相連的小骨片，予以保留，放回原位，以恢復(fù)解剖形態(tài)利于骨折愈合。關(guān)節(jié)內(nèi)的小游離骨片必須徹底清除，并將關(guān)節(jié)囊

8、縫合。手術(shù)步驟7血管傷的處理：不影響傷口血液循環(huán)的斷裂血管，可予以結(jié)扎。若主要血管損傷，清創(chuàng)后需進(jìn)行動(dòng)、靜脈吻合或修補(bǔ)。手術(shù)步驟8縫合傷口：經(jīng)上述步驟處理的傷口則為清潔傷口，再用無菌鹽水沖洗傷口。如手術(shù)臺面無菌巾已浸透，則應(yīng)加蓋無菌巾。由深層向淺層按局部的解剖層次進(jìn)行縫合。避免遺留無效腔，防止形成血腫，縫合時(shí)松緊度要適宜，以免影響局部血運(yùn)。用間斷縫合法縫合皮下組織后，采用70%乙醇消毒傷口周圍的皮膚，間斷縫合法縫合皮膚。對齊皮緣，擠出皮下積血，再次用70%乙醇消毒皮膚