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《清創(chuàng)縫合術(shù)教學(xué).ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、基本目的對開放性傷口進(jìn)行清洗、清除血塊和異物、切除失活的組織、止血、縫合傷口等，使之盡量減少污染，甚至使沾染傷口變成清潔傷口。加速組織修復(fù)，爭取達(dá)到一期愈合?；驹瓌t1.無菌原則2.盡量去除壞死、無功能的組織，保留正常、有功能的組織3.爭取達(dá)到組織的最完美對合適應(yīng)癥及禁忌癥（一）適應(yīng)證新鮮創(chuàng)傷傷口。1、傷后6-8小時以內(nèi)者。2、傷口污染較輕者，不超過傷后12小時者3、頭面部傷口，一般在傷后24-48小以內(nèi)者。（二）禁忌證化膿感染傷口不宜縫合。術(shù)前準(zhǔn)備1．清創(chuàng)前須對傷情進(jìn)行全面了解，包括受傷過程、全身情況、傷處局部情
2、況、必要的輔助檢查等。如有休克，應(yīng)先搶救，待休克好轉(zhuǎn)后爭取時間進(jìn)行清創(chuàng)。如顱腦、胸、腹部有嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)先予處理。有活動性大出血應(yīng)先行止血。2．用物準(zhǔn)備：清創(chuàng)包、無菌手套、敷料、局麻藥、生理鹽水、雙氧水、碘伏、縫針縫線等。手術(shù)步驟1.清洗去污 分清洗皮膚和清洗傷口兩步。⑴清洗皮膚：用無菌紗布覆蓋傷口，先用軟毛刷蘸無菌肥皂水反復(fù)的刷洗傷口周圍皮膚2-3次。然后用無菌生理鹽水沖洗肥皂泡沫，（若皮膚污染較重者，特別是有油漬污染皮膚者，在反復(fù)肥皂水刷洗后，應(yīng)用乙醚等有機(jī)溶液清潔皮膚）最后用無菌敷料擦干皮膚，并剪去毛發(fā)。手術(shù)步
3、驟⑵清洗傷口：傷周皮膚清洗后，術(shù)者更換手套，揭去覆蓋傷口的紗布，再用大量的生理鹽水反復(fù)徹底的沖洗傷口，清除肉眼可見的凝血塊、異物及游離的失活組織，然后用雙氧水、3%洗必泰或碘伏液分別沖洗及浸泡傷口，最后用無菌鹽水清洗殘存洗必泰液或碘伏液，用無菌紗布拭干創(chuàng)口及創(chuàng)周，按照常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾單。手術(shù)步驟2.清創(chuàng)：清創(chuàng)的順序由外到內(nèi)，由淺入深。（1）皮膚清創(chuàng)：對于嚴(yán)重挫傷失去血液供應(yīng)的皮膚應(yīng)徹底切除，切除的范圍以皮膚壞死的界限而定。直至有鮮血滲出為止。對挫傷不重的皮緣，用有齒鑷夾住皮膚的邊緣，利刃切除1-2mm污染的皮
4、緣即可，對深部組織損傷較重而皮膚創(chuàng)口較小的傷口，應(yīng)適當(dāng)?shù)难娱L皮膚切口，以充分顯露傷口深部的組織損傷。對潛行性皮膚剝脫傷，可將皮膚縱行切開，以清理皮下組織間隙的壞死組織、血腫及異物。清創(chuàng)后的創(chuàng)面應(yīng)用生理鹽水反復(fù)淋洗防止組織干燥壞死或再度污染。手術(shù)步驟（2）皮下組織清創(chuàng)：皮下脂肪組織血液循環(huán)較差，挫傷后清創(chuàng)不徹底易發(fā)生液化壞死導(dǎo)致感染，清創(chuàng)時應(yīng)注意皮下組織挫傷形成的盲袋，一定要擴(kuò)創(chuàng)。手術(shù)步驟（3）肌肉及肌腱組織的清創(chuàng):肌肉組織的清創(chuàng)要切至有出血和收縮反映為止（正常的肌肉組織創(chuàng)面滲血多，鉗夾時有反應(yīng)），一切失去活力的肌肉
5、碎塊、游離條索均應(yīng)切除，肌肉已經(jīng)嚴(yán)重壞死的非重要肌腱可以切除，但對重要肌腱應(yīng)予以保留。對肌肉或肌腱表面的污染，可切除少許肌膜或腱周膜。對組織界限不清，清創(chuàng)難以徹底的傷口，應(yīng)開放傷口，用消毒敷料覆蓋，24-48小時后再行清創(chuàng)術(shù)。手術(shù)步驟（4）血管神經(jīng)損傷的處理：微小血管的出血加壓數(shù)分鐘后即可止血，不必結(jié)扎，傷口內(nèi)過的結(jié)扎線及被扎組織也會增加傷口感染的幾率。較大血管必須結(jié)扎止血任何神經(jīng)損傷均應(yīng)保留。手術(shù)步驟（5）骨折的處理：首先應(yīng)當(dāng)保留骨膜附著及有軟組織相連的骨塊，對骨折的污染表面應(yīng)用刀片或骨鑿鑿去少許皮質(zhì)，如同時有粉
6、碎性骨折，應(yīng)盡量保留骨折片；已與骨膜游離的小骨片則應(yīng)予清除。手術(shù)步驟3.修復(fù)傷口：徹底清理傷口后，重新消毒鋪巾，更換無菌器械和手套，徹底止血。根據(jù)污染程度、傷口大小和深度等具體情況，決定傷口是開放還是縫合，是一期還是延期縫合。清創(chuàng)越早效果越好，應(yīng)盡可能在受傷后6～8小時內(nèi)施行。未超過12小時的清潔傷口可一期縫合；大而深的傷口，在一期縫合時應(yīng)放置引流條；污染重的或特殊部位不能徹底清創(chuàng)的傷口，應(yīng)延期縫合，即在清創(chuàng)后先于傷口內(nèi)放置凡士林紗布條引流，待傷口組織無感染或水腫時再作縫合。頭、面部血供好，愈合力強(qiáng)，只要無明顯感染
7、，均應(yīng)爭取一期縫合。術(shù)后處理1.根據(jù)全身情況輸液或輸血。2.合理應(yīng)用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退。3.注射破傷風(fēng)抗毒素；如傷口深，污染重，應(yīng)同時肌肉注射氣性壞疽抗毒血清。4.抬高傷肢，促使血液回流。術(shù)后處理5.注射傷肢血運(yùn)、傷口包扎松緊是否合適、傷口有無出血等。6.傷口引流條，一般應(yīng)根據(jù)引流物情況，在術(shù)后24～48小時內(nèi)拔除。7.傷口出血或發(fā)生感染時，應(yīng)即拆除縫線，檢查原因，進(jìn)行處理。8.告知：換藥、拆線時間及其他特殊注意事項(xiàng)。具體注意事項(xiàng)1．清創(chuàng)應(yīng)盡早施行，越早效果越好。2.術(shù)前的準(zhǔn)備工作的完善：包括病史的
8、采集、體檢、輔助檢查、器械（包括針、線等）的合理選擇（欲先行其事，必先利其器）。3．嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程，認(rèn)真清洗和消毒。4.傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要步驟，必須反復(fù)用大量生理鹽水沖洗，務(wù)必使傷口清潔后再作清創(chuàng)術(shù)。選用局麻者，只能在清洗傷口后麻醉。5．清創(chuàng)時仔細(xì)、徹底的探查，勿遺漏。具體注意事項(xiàng)6.清創(chuàng)時既要徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛護(hù)和保留存活的組織
