正確采集血標本-課件.ppt

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1、如何正確采集血標本門診采血室-謝曉琳血標本采集定義血標本采集：指為完成某項或多項臨床化學檢驗項目而采集的一定量的血液，包括抗凝及非抗凝血液目的：協(xié)助明確診斷推測病程進展制定治療措施觀察病情真空采血技術又稱負壓采血法將有膠塞頭蓋的試管抽成不同的真空度，利用帶安全裝置的針頭和軟導管組成全封閉的負壓采血系統(tǒng)，以實現(xiàn)定量采血，并且采血量由采血管負壓大小來控制真空采血技術真空采血管在生產(chǎn)過程中預置了一定量的負壓，當采血針穿刺進入血管后，由于采血管內(nèi)的負壓作用，血液自動流入采血管內(nèi)；真空采血器作為臨床血液快速準確采集，具有安全、密閉，轉(zhuǎn)運方便，頭色不同，易于分辨等

2、優(yōu)點。常用添加劑的種類和作用EDTA-K2枸櫞酸鈉肝素草酸鹽促凝劑分離膠EDTA-K2（乙二胺四乙酸二鉀）凝血酶原凝血酶Ca2+用途：臨床上用于血常規(guī)、血型交叉配血、糖化血紅蛋白等抗凝劑用量和血液的比例，采血后須立即混合凝血活酶枸櫞酸鈉和草酸鹽枸櫞酸鈉與Ca2+結(jié)合，阻止凝血酶的形成，其抗凝能力相對較弱，臨床上主要用的草酸鹽是草酸鉀枸櫞酸鈉（1:4）用于血沉試驗枸櫞酸鈉（1:9）主要用于纖溶系統(tǒng)（凝血酶原時間，凝血酶時間，活化部分凝血酶時間，纖維蛋白原）的檢測肝素機制：抑制抗凝血酶Ⅲ的活性用途：可用于血漿生化等，但不適合血常規(guī)檢查，會引起白細胞的聚集促

3、凝劑和分離膠促凝劑作用：促進激活凝血機制，加速血液凝固用途：縮短血清分離時間，特別適用于血生化檢查常用的促凝劑：凝血酶、蛇毒、硅石粉、硅素碳分離膠作用：高黏度凝膠在血清和血塊間形成隔層，達到分離血細胞的和血清的目的用途:能快速分離血清標本，有利于標本的冷藏保存。真空采血管使用規(guī)范一次多管采集血標本采血順序：血培養(yǎng)→橙管→藍管→黑管→綠管→紫管(8~10ml)(3.5ml)(2.7ml)(1.6ml)(4ml)(3ml)《臨床化學檢驗血液標本的收集與處理》中推薦按以下順序采血：1、血培養(yǎng)瓶2、無添加劑管（紅色）/生化管3、凝血試驗管4、有添加劑的管（不同

4、添加劑管按以下順序采血1）枸櫞酸鹽管2）肝素管3）EDTA管4）草酸鹽／氟化物管）一次多管采集血標本原因：優(yōu)先考慮無菌要求。如果同時作厭氧培養(yǎng)和需氧培養(yǎng)，應先將血標本接種厭氧培養(yǎng)瓶，然后再接種需氧培養(yǎng)瓶(注射器采集)，如用真空采血時相反。有添加劑的不能污染無添加劑的試管。含添加劑的試管，添加劑成分對其他試驗影響大的排在后面。凝血功能檢測要求較高，故藍頭管排在前面?？谠E：厭氧早，需氧遲，橙、藍、黑、綠、紫血標本采集在臨床上出現(xiàn)很多不合格血標本，臨床反饋不滿意的檢驗結(jié)果，有80%的報告最終可溯源到標本質(zhì)量不合格必須加強標本的采集、運送等各個環(huán)節(jié)的護理質(zhì)量控

5、制血標本影響因素體位：1、臥位采血與坐位、立位采血結(jié)果是有不一致的；2、除非臥床的病人，都應采取坐位采血。血標本影響因素飲食：1.進食后一段時間內(nèi)，血液中的許多化學成分發(fā)生變化。2.許多正常參考范圍都是以空腹血液定值為基礎的。3.空腹采血，并非空腹時間越長越好（8-12時小時）。血標本影響因素原則上患者應在平靜、休息狀態(tài)下采集標本?；颊咛幱诩?、興奮、恐懼狀態(tài)時或運動后，結(jié)果均會變化。乘長途車來的病人，由于勞累或受冷熱刺激，在查看結(jié)果時均應考慮。患者狀態(tài)：血標本影響因素時間：糖耐量試驗胰島素釋放試驗C肽釋放試驗空腹、服糖后一小時、二小時、三小時各采集一

6、次標本。常見不合格樣本標本溶血：是由于各種原因引起的紅細胞在體外的破裂，造成大量細胞內(nèi)物質(zhì)進入血漿以及血清被稀釋抗凝標本凝固：是指需要抗凝的血液標本離體后，在與抗凝劑混勻前，由于自身凝血因子的作用形成血液凝集標本溶血原因：采血時護士過度抽、拉、擠造成紅細胞機械性損傷真空采血管內(nèi)負壓過大或不足、患者有效循環(huán)血量減少，導致紅細胞破裂穿刺過程不順利抗凝血用力振蕩抗凝管內(nèi)樣本不足標本溶血措施：強化“三基”訓練，熟練掌握基本護理技能采血前認真檢查采血裝置是否完好止血帶壓迫時間不宜過長（超過一分鐘應該松開止血帶）負壓不夠時，立即更換；也可用5ml注射器抽取同量空氣

7、抗凝血標本凝固原因：未搖勻或方法不正確抗凝比例不合適，采集血量過多或試管過期、污染、破損。采集抗凝血標本時，因抽血不暢延長采血時間，導致部分血樣在采血管內(nèi)發(fā)生凝集抗凝血標本凝固措施：采血前注檢查采血管的有效期正確搖勻：顛倒180?5-8次，用力和緩，幅度不宜過大出現(xiàn)凝血狀況，應重新采集血標本血標本不合格后果靜脈血標本采集流程項目靜脈采血技術準備1、環(huán)境整潔安靜，光線適宜，適合操作。2、人員：操作人員著裝整齊、洗手、戴口罩。物品準備：快手消、復合碘、填寫好的干燥試管數(shù)個及架、檢驗單、醫(yī)囑單、送檢單、密閉式一次性采血針、棉簽、手套、膠布、剪刀、止血帶、利器

8、盒、彎盤、生活垃圾、醫(yī)療垃圾筒。操作步驟1、核對病人，向病員解釋。2、評估皮膚情況、墊治療巾，