《便秘診治規(guī)范》PPT課件.ppt

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1、慢性便秘診治規(guī)范武漢華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院劉詩(shī)慢性便秘診治指南制定流行病學(xué)研究年度地區(qū)年齡調(diào)查人數(shù)方法患病率1998西安≥601082隨機(jī)整群12.9%2000北京≥601434整群隨機(jī)20.3%20016城市≥608252多級(jí)整群11.5%2002北京18-702486整群分層隨機(jī)6.07%2004廣東18-803931整群分層隨機(jī)3.6%2008六安市≥183709整群分層隨機(jī)3.75%西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)1998,19:609.中華消化雜志2002,22:638.中國(guó)老年學(xué)雜志2000,20:1;2001，20:132.中華內(nèi)科雜志2001,40:517.安

2、徽醫(yī)學(xué)2008,12:426便秘的患病率便秘患病率(%)*WaldA,etal.AlimentPharmacolTher2008;28:917*患者自訴便秘美國(guó)英國(guó)法國(guó)德國(guó)意大利巴西韓國(guó)3020100女男13,879例成人患者的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果：流行病學(xué)研究◆患病率男女比為1:1.77～4.59◆隨著年齡的增長(zhǎng)而明顯增加◆存在明顯的地域性差異◆農(nóng)村患病率高于城市便秘經(jīng)濟(jì)地位教育程度職業(yè)健康狀況精神狀況種族家族史排便習(xí)慣飲食習(xí)慣便秘的危害性◆與肛門(mén)直腸?。宏P(guān)系密切◆在大腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆等的發(fā)生中可能起重要作用◆急性心肌梗死、腦血管意外等疾病，便秘甚至

3、可導(dǎo)致生命意外◆糞性結(jié)腸穿孔(stercoralperforation)濫用瀉劑的危害性◆瀉藥依賴(lài)◆不良反應(yīng)：瀉劑結(jié)腸(catharticcolon)◆增加醫(yī)療費(fèi)用◆浪費(fèi)醫(yī)療資源背景◆2003年慢性便秘的診治指南制定（南昌）◆近幾年對(duì)慢性便秘的認(rèn)識(shí)和研究不斷深入◆2006年羅馬III對(duì)功能性便秘等診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂◆2007年慢性便秘的診治指南修訂（揚(yáng)州）慢性便秘的診斷◆慢性便秘的確立◆器質(zhì)性疾病的排除◆功能性原因◆生理異常慢性便秘定義便秘（Constipation）是一種癥狀，其特征為排便次數(shù)減少、排便困難，或兩種癥狀兼?zhèn)?；排便困難包括排便費(fèi)力、大便不盡感、糞便干結(jié)（硬便

4、）、大便時(shí)間延長(zhǎng)、需手法輔助排便等慢性便秘（ChronicConstipation，CC）病程至少6個(gè)月功能性便秘（FunctionalConstipation，F(xiàn)C）占慢性便秘的57.1％，是除外系統(tǒng)性、腸道的器質(zhì)性病變及藥物因素外，符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)便秘的診斷◆排便費(fèi)力，硬便或干球狀便，或排便不盡感◆排便次數(shù)減少，<3次/周慢性便秘的病程≥6個(gè)月Bristol大便形態(tài)圖譜◆慢性便秘的確立◆器質(zhì)性疾病的排除◆功能性原因◆生理異常210例慢性便秘的病因構(gòu)成比北京協(xié)和醫(yī)院郭曉峰等2001%神經(jīng)系統(tǒng)疾?。褐袠行阅X部疾患、中風(fēng)、多發(fā)硬化、脊髓損傷、周?chē)窠?jīng)病變內(nèi)分泌或代謝性

5、疾病：糖尿病腸病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病腸管器質(zhì)性病變：腫瘤、炎癥、腸腔狹窄或梗阻直腸肛門(mén)器質(zhì)性病變：直腸脫垂、直腸前突、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變：假性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸、巨直腸器質(zhì)性病變阿片類(lèi)藥物嗎啡抗膽堿藥利眠寧，顛茄三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑阿米替林鈣拮抗劑維拉帕米抗震顫麻痹藥物金剛烷胺擬交感神經(jīng)藥麻黃素，博利康尼精神抑制藥氯丙嗪利尿劑速尿抗組胺藥苯海拉明含鈣的抗酸劑鈣劑和鐵劑抗腹瀉藥洛哌丁胺，綠坡縷石NSAIDS布洛芬導(dǎo)致便秘的藥物報(bào)警狀況1.新近出現(xiàn)持續(xù)的大便習(xí)慣改變2.發(fā)作形式發(fā)生改變或癥狀逐步加重者3.有大腸癌家族史者4.年齡≥40歲

6、者5.體重下降3kg6.發(fā)熱、便血或黑糞、貧血、腹部包塊7.不能用功能性疾病解釋的癥狀和體征者8.內(nèi)科治療效果不好尋求器質(zhì)性疾病的證據(jù)肛門(mén)直腸指檢的重要性大便潛血應(yīng)作為常規(guī)檢查內(nèi)鏡影像檢查：X線(xiàn)CTMRIPET血生化◆慢性便秘的確立◆器質(zhì)性疾病的排除◆功能性原因◆生理異?！艄δ苄员忝亍舯忝匦虸BS◆功能性排便障礙羅馬III功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)一)必須以下2個(gè)癥狀或更多：1.≥1/4的時(shí)間有排便費(fèi)力2.≥1/4的時(shí)間有糞便呈團(tuán)塊或硬結(jié)3.≥1/4的時(shí)間有排便不盡感4.≥1/4的時(shí)間有排便時(shí)肛門(mén)阻塞感或肛門(mén)直腸梗阻5.≥1/4的時(shí)間有排便需用手法協(xié)助6.每周排便＜3次。二

7、)不用通便藥幾乎沒(méi)有松散的大便三)診斷IBS的標(biāo)準(zhǔn)不充分診斷標(biāo)準(zhǔn)需達(dá)到最近3個(gè)月癥狀發(fā)作滿(mǎn)足上述條件,并且癥狀出現(xiàn)至診斷前至少6個(gè)月.便秘型IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)最近3個(gè)月內(nèi)至少每個(gè)月有3天出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適，癥狀出現(xiàn)至診斷前至少6個(gè)月，伴以下兩個(gè)或更多的表現(xiàn)：1.上述癥狀在便后改善2.發(fā)作時(shí)伴有排便頻率的改變3.發(fā)作時(shí)伴有大便性狀改變鋇灌腸或結(jié)腸鏡+系統(tǒng)檢查無(wú)異常功能性排便障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)一）符合以上功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)二）在反復(fù)嘗試排便過(guò)程中，至少滿(mǎn)足以下2項(xiàng)：1.依據(jù)球囊排出試驗(yàn)或影像學(xué)檢查存在排便障礙的證據(jù)2.依據(jù)測(cè)壓、影像學(xué)或肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)盆