慢性便秘進(jìn)展及診治規(guī)范ppt課件

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1、慢性便秘進(jìn)展及診治規(guī)范隨意相流行病學(xué)調(diào)查主要疾病人群患病率FGIDs人群患病率％　　報(bào)告地區(qū)FD19.8～36.8北京、廣東GERD3.8～16.98上海、北京、西安RE2.21～1.92西安CC3.0～11.6西安、武漢、淅江IBS5.7～26.7北京、廣東、上海、武漢參考文獻(xiàn)：李曉波等　中華消華雜志2005王　星等　　中華消化雜志2004胡品津等　　中華消化雜志200３潘國(guó)宗等　中華消化雜志1999王進(jìn)海等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床2001便秘流行病學(xué)特點(diǎn)1.人群總患病率9.18%男性7.28%女性11.04%2.便秘

2、與年齡,性別,飲水量,進(jìn)食主食量及含纖維素蔬菜量有關(guān)3.憂郁、焦慮、精神心理因素有關(guān)4.便秘患者65％結(jié)腸傳輸試驗(yàn)異常5.根據(jù)傳輸指數(shù)異常傳輸者分三型：結(jié)腸慢通過(guò)型45.5%出口梗阻型36.4%混合型18.1%慢性便秘分類(lèi)解剖學(xué)、形態(tài)學(xué)、腫瘤器質(zhì)性（繼發(fā)性）動(dòng)力障礙性疾病〔神經(jīng)源（曼谷新分類(lèi)）便秘主導(dǎo)型IBS(C-IBS)慢性功能性便秘（CFC）功能性腸病（RomeIII)功能性便秘是常見(jiàn)的慢性便秘病因-210例病因構(gòu)成比北京協(xié)和醫(yī)院郭曉峰等2001%郭曉峰等，胃腸病學(xué)2003羅馬III標(biāo)準(zhǔn)*:慢性便秘(CC)

3、至少包括以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上（>25%的排便）排便費(fèi)力糞便呈團(tuán)塊/硬結(jié)排便不盡感肛門(mén)直腸有梗阻或堵塞感要用手法協(xié)助排便每周排便少于3次未使用瀉藥則極少出現(xiàn)稀便不符合IBS的標(biāo)準(zhǔn)*在診斷之前癥狀應(yīng)出現(xiàn)6個(gè)月，且最近3個(gè)月的癥狀必須符合診斷標(biāo)準(zhǔn)Longstrethetal,Gastroenterology2006;130:1480BristolStoolFormScale1-7危險(xiǎn)因素疾病FD吸煙嗜酒高脂肪餐心理因素生活事件HP感染GERD肥胖吸煙　　飲酒　裂孔疝　精神心理　腸炎高脂肪餐CC飲食習(xí)慣職業(yè)藥物高脂肪餐肥

4、胖病因?qū)W老年人：食量體力活動(dòng)↓腸分泌↓腸管低張、排便反射↓生活習(xí)慣——纖維素效應(yīng)(30g/d)精神、心理因素代謝因素：乙狀結(jié)腸粘膜，肌層總吲哚(5-羥色胺,5-羥基乙酸)↑在老年人群中慢性便秘的遺傳學(xué)及發(fā)病率RR(未給出95%置信區(qū)間)所有一級(jí)親屬母親姐妹女兒n=330在CC患者的女性后代中，CC的原始相關(guān)危險(xiǎn)性最高；母親及姐妹中相關(guān)危險(xiǎn)性也增高；老年人群中，CC的累積發(fā)生率：50歲以內(nèi)9.5%；50-70歲12.1%；70歲以上14.4%。012345673.83.33.46.5Commansetal,Gas

5、troenterology2005;128(Supal2):AbstractS1857Choungetal,DDW2006;AbstractT1253為什么便秘更常見(jiàn)于女性？*********0510152025結(jié)腸肌細(xì)胞的縮短（%）***p=0.001vs對(duì)照CCK=膽囊收縮素GTPγs=5‘-氧-(3-硫代磷酸鹽)ACh=乙酰膽堿DAG=甘油二酯慢傳輸型慢性便秘患者可能是由于負(fù)性下調(diào)收縮蛋白及抑制性G蛋白上調(diào)所致，也可能由于孕酮受體過(guò)量表達(dá)所致。Xiaoetal,Gastroenterology2005,1

6、28:662KCICCKAChGTPγSDAG正常對(duì)照(n=5)結(jié)腸性便秘(n=6)神經(jīng)病變：神經(jīng)元性腸道發(fā)育不全；胃腸神經(jīng)肽異常：VIP↓SP↓等NO、NOS：NOS(腸肌神經(jīng)叢)↑NO↑→胃腸運(yùn)動(dòng)抑制性介質(zhì)自主神經(jīng)病變：結(jié)腸膽堿能神經(jīng)分布異常系統(tǒng)性原因藥物內(nèi)分泌、代謝、IBS系統(tǒng)性硬化，結(jié)締組織病神經(jīng)因素神經(jīng)源性周?chē)裕合忍煨跃藿Y(jié)腸Chaga’s病中樞性：帕金森氏病，腫瘤肛、直腸、盆底肌結(jié)構(gòu)和功能異常直腸前突→肛、直角變小直腸脫垂盆底肌失協(xié)調(diào)——出口梗阻性便秘肛、直、括約肌反射異?？蓪?dǎo)致便秘的藥物止痛藥--

7、--阿片類(lèi)抗膽堿能藥物/-抗痙攣藥物-抗抑郁藥物-抗帕金森氏病藥物-抗組胺藥物金屬類(lèi)(陽(yáng)離子)-鋁抗酸劑/鈣劑/鐵劑其他-抗高血壓藥物:鈣離子拮抗劑-利尿劑-抗驚厥藥物慢性便秘患者中結(jié)腸內(nèi)菌群的改變?cè)囼?yàn)對(duì)照組（25人）便秘患者（57人）嚴(yán)重慢性便秘患者治療后（12人）抗體滴定大腸桿菌12107金黃色葡萄球菌1879變形桿菌916綠膿桿菌821雙歧桿菌108-9≤10765%無(wú)53%≤10733%無(wú)33%酸乳桿菌106-7≤10559%無(wú)29%≤10542%無(wú)42%*p<0.05vscontrols便中菌群正?；?/p>

8、和其他參數(shù)恢復(fù)正?？梢允贡忝鼐徑?；提示以上改變繼發(fā)于便秘。Khalifetal,DigLivDis2005;37:838便秘患者的心理學(xué)異常：是否與潛在的病理生理學(xué)異常相關(guān)？癥狀得分(均值±SEM)精神病質(zhì)抑郁焦慮敵意偏執(zhí)**0.00.20.40.60.81.01.2對(duì)照協(xié)同失調(diào)蠕動(dòng)減慢Raoetal,Gastroenterology2005,128(Suppl,2):A123病理生理