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1、從WGO便秘診治指南談慢性便秘藥物治療進展WorldGastroenterologyOrganisationGlobalGuardianofDigestiveHealth.ServingtheWorld.2WGO歷史、規(guī)模1935超過50000名個人會員1935年由比利時外科醫(yī)師GeorgesBrohée成立110個國家胃腸病學(xué)會2007110500002007年改名WGO流行病學(xué)調(diào)查慢性便秘-多學(xué)科共同面臨的問題便秘和肛門直腸病(如痔、肛裂等)關(guān)系密切。慢性便秘在大腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、阿
2、爾茨海默病等的發(fā)生中可能起重要作用。在急性心肌梗死、腦血管意外等疾病，排便用力甚至可導(dǎo)致死亡。嚴重慢性便秘可引起糞性結(jié)腸穿孔(stercoralperforation)，該并發(fā)癥的死亡率高。中華消化雜志2007年9月第27卷第9期ChinJDig,September2007,Vol.27,No.9老年便秘危害1.誘發(fā)心腦血管疾病（便秘使腹壓增高，血壓升高，誘發(fā)心絞痛，心肌梗死，腦出血，中風(fēng)）2.增加直腸癌的機會（10%的便秘患者會患直腸癌或結(jié)腸癌，表現(xiàn)在廢物中的有毒物質(zhì)對腸黏膜和肌層的破壞）3.
3、造成巨結(jié)腸或巨直腸癥4.造成直腸裂，因糞便擠壓直腸壁使腸壁變薄,乃至缺血，壞死，穿孔5.引起老年癡呆（80%便秘老人患有老年癡呆癥，出現(xiàn)記憶力下降，注意力分散，思維遲鈍，食欲不振，頭痛，頭暈，乏力，失眠，暴躁，左下腹壓脹感）慢性便秘臨床表現(xiàn)排便頻率的下降每周少于3次排便便秘臨床表現(xiàn)排便困難排便費力塊狀便或硬便排便有不盡感肛門直腸阻塞感排便需要手法輔助（如指摳、盆底支持）便秘最常見的癥狀-排便費力北京地區(qū)10個醫(yī)院的慢性便秘調(diào)查,N=56118.135.952.154.165.176.001020
4、30405060708090手法助便肛門直腸阻塞感糞便干硬排便不盡感便次<3/周排便用力（%）吳嘉媛等.中華醫(yī)學(xué)雜志，2009,89(18)：1255-1258患者對便秘的治療期望： 改善腸道功能和恢復(fù)自主排便來自北京、上海、廣州、杭州、成都、武漢便秘患者的調(diào)查,N=516醫(yī)生以快速緩解癥狀為主要治療目標來自北京、上海、廣州、杭州、成都、武漢二級以上醫(yī)院消化、高干、老年和普內(nèi)科醫(yī)生的調(diào)查,N=99治療目的及原則治療目的緩解癥狀，恢復(fù)腸道生理性排便治療原則個體化的綜合治療調(diào)整患者的精神心理狀態(tài)推薦
5、合理的膳食結(jié)構(gòu)建立正確的排便習(xí)慣；對有明確病因者進行病因治療需長期應(yīng)用通便藥維持治療者，應(yīng)避免濫用瀉劑外科手術(shù)應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，并對手術(shù)療效作出客觀預(yù)測慢性便秘的治療一般治療合理的飲食習(xí)慣增加飲水、膳食纖維養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣晨起排便不忽視便意不濫用通便藥增加運動量慢性便秘的治療慢性便秘患者需接受綜合治療，恢復(fù)排便生理重視一般治療，加強對排便生理的教育采取合理的飲食習(xí)慣，如增加膳食纖維含量，增加飲水量以加強對結(jié)腸的刺激，并養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免用力排便，同時應(yīng)增加活動治療時應(yīng)注意清除遠端直結(jié)腸內(nèi)
6、過多的積糞需積極調(diào)整心態(tài)，這些對獲得有效治療均極為重AmJGastroenterol,2005;100:S1便秘的常規(guī)處理纖維素，鎂乳劑添加SF-PEG/乳果糖添加比沙可啶/匹可硫酸鈉按需調(diào)整藥物標準的血化驗和結(jié)腸解剖結(jié)構(gòu)評估，排除器質(zhì)性病因；處理導(dǎo)致便秘的潛在疾病大多數(shù)患者的臨床評估正常/陰性，可能符合便秘型IBS的診斷標準。這些病人可能獲益于纖維素和/或滲透性瀉藥的治療使用不透射線標記物檢查明確STC使用肛門直腸測壓和氣囊排出試驗排除排便障礙使用排糞造影評估解剖異常纖維素，鎂乳劑，比沙可啶/
7、匹可硫酸鈉普蘆卡必利，魯比前列酮如果沒有改善，添加SF-PEG在難治性便秘中，一些經(jīng)過嚴格挑選的患者可能獲益于手術(shù)IBS，腸易激綜合征；SF-PEG聚乙二醇電解質(zhì)散劑；STC，慢傳輸型便秘16Step1Step2Step3刺激性瀉藥、促動力藥物。但是僅在其他藥物治療無效的情況下使用添加滲透性瀉藥（如舒泰清）生活方式和膳食的改變，推薦逐漸增加纖維素和水分的攝入便秘的對癥治療WGO指南:常用的便秘藥物推薦水平 及證據(jù)等級常用治療方案推薦水平和證據(jù)等級膨松劑歐車前Ⅱ級B級甲基纖維素Ⅲ級C級麥麩Ⅲ級C級
8、滲透性瀉藥聚乙二醇Ⅰ級A級乳果糖Ⅱ級B級刺激性瀉藥比沙可啶Ⅱ級B級番瀉葉Ⅲ級C級其它普蘆卡必利Ⅰ級A級魯比前列酮Ⅰ級A級生物反饋治療Ⅰ級A級LinaclotideⅡ級B級嚴重的結(jié)腸無力手術(shù)Ⅱ級B級*****由目前的便秘指南評審組改編世界胃腸組織全球指南便秘:全球的觀點慢性便秘治療的級聯(lián)化流程下列級聯(lián)化治療方案適用于無報警癥狀而且不存在排便障礙的慢性便秘患者。主要的癥狀是:糞便干結(jié)和/或排便次數(shù)減少。慢性便秘治療的級聯(lián)化流程膳食的建議(纖維素和水分)纖維素補充劑鎂乳劑(氫氧化鎂溶液)短時使用刺激性
