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1、中風(fēng)后遺癥——失語作者：王金麗目錄一、概述二、主要功能障礙三、言語和語言障礙四、口面部功能障礙一、概述腦卒中或中風(fēng)又稱腦血管意外，是指腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙，導(dǎo)致突然發(fā)生的局灶性神經(jīng)損害，主要表現(xiàn)為感覺、運動、精神、認(rèn)知和語言功能障礙。中風(fēng)腦動脈病變痙攣、閉塞或破裂局灶性神經(jīng)損害局部循環(huán)障礙感覺、運動、精神、認(rèn)知和語言功能障礙臨床上分為缺血性和出血性中風(fēng)兩大類。缺血性中風(fēng)包括腔隙性梗死、腦血栓形成和腦栓塞；出血性中風(fēng)包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。其中腦梗塞的發(fā)病率占總發(fā)病率的70%，腦出血占20%。中風(fēng)缺血性出血性腔隙性
2、梗死腦栓塞腦血栓形成腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血20%70%二、主要功能障礙（一）主要癥狀與體征1.感覺2.運動3.日常活動能力4.言語和語言障礙5.認(rèn)識不能6.認(rèn)知和行為異常7.膀胱與直腸功能紊亂8.口面部功能障礙（二）繼發(fā)性損害1.心理問題2.關(guān)節(jié)活動度降低、攣縮與變形3.深靜脈血栓形成4.疼痛5.肩部功能障礙6.去適應(yīng)作用三、言語和語言障礙優(yōu)勢半球（通常是左半球）頂枕葉損害的患者可出現(xiàn)言語和語言障礙。失語一詞通常用于描述因腦損害所致的一種獲得性語言交流障礙，其特征為語言的理解、結(jié)構(gòu)和應(yīng)用受到損害。有統(tǒng)計表明發(fā)生失語的中風(fēng)患者可高達(dá)40%。分類：感覺性、運動性和混合性失
3、語。中風(fēng)患者還可出現(xiàn)構(gòu)音障礙，并與失語并存，是康復(fù)難度加大。1、失語的發(fā)音康復(fù)治療進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練過程：學(xué)習(xí)發(fā)音、先單個發(fā)音、準(zhǔn)確后，可逐漸加深難度，可利用圖片、字卡、實物等強(qiáng)化病人記憶，要求病人大聲的朗讀，以刺激記憶。掌握單音后，發(fā)雙音，持續(xù)發(fā)音。然后是詞匯，音量的控制，音調(diào)的控制。1、失語的發(fā)音康復(fù)治療1.發(fā)音器官的運動訓(xùn)練，如唇、舌的運動以及軟顎抬高等；2.這類病人多會出現(xiàn)肌肉緊張，應(yīng)該通過心理行為或藥物進(jìn)行松弛療法，降低語言肌的緊張度。研究表明，唱歌也對中風(fēng)患者的語言功能恢復(fù)很有效，通過唱歌來記憶歌詞，可以促進(jìn)人們語言功能的恢復(fù)，喚起他腦海中儲存的深層記憶，刺激
4、他的中樞神經(jīng)，喚醒他對語言的理解和發(fā)音，以達(dá)到治療目，同時唱歌也是一種特殊的心理療法，可以讓患者精神愉悅，在精神上消除中風(fēng)后不能言語的恐懼與不適，更有信心恢復(fù)語言功能2、失語的面口肌肉訓(xùn)練治療1、頰肌、喉部肌訓(xùn)練。首先囑患者坐位，以熱(不燙傷皮膚為宜)、冷(不凍傷皮膚為宜)毛巾濕敷患者頰部皮膚10~15min。然后進(jìn)行頰部皮膚按摩10~15min。隨后囑其輕吸一口氣，做鼓腮、吹氣動作鍛煉頰部肌群。休息5min后，囑其發(fā)“a、o、e”聲音以鍛煉喉部肌群。其頻率和次數(shù)依患者情況而定，建議每次10~20min，2次/d。2.舌肌和咀嚼肌訓(xùn)練。如患者舌肌萎縮或伸縮無力可用消
5、毒舌鉗幫助患者夾住舌，幫助患者做舌的上下、左右、環(huán)繞等運動。每個運動發(fā)復(fù)做10~15次，同時注意舌鉗夾舌時松、緊適宜，防止舌體受損，囑患者休息5min，然后護(hù)理人員雙手大拇指放于患者鼻翼兩側(cè)，四指彎曲托住下頜，幫助患者做牙齒咬合運動10~15次，以鍛煉咀嚼肌，2次/d，同時注意觀察患者，避免咬傷舌體。3.失語的針灸治療《玉龍歌》：“中風(fēng)不語最難醫(yī)，發(fā)際頂門穴要知，更向百會明補(bǔ)瀉，即時蘇醒免災(zāi)危?！?、顳三針顳Ⅰ針：耳尖直上入發(fā)際二寸處。顳Ⅱ針：以顳Ⅰ針為中點，向其同一水平線前旁開一寸為本穴。顳Ⅲ針：以顳Ⅰ針為中點，向其同一水平線后旁開一寸為本穴。針法：針尖向下沿皮下
6、平刺1.2—1.5寸。2、局部臨近取穴：舌部針刺中風(fēng)失語主要表現(xiàn)為舌強(qiáng)不語，而舌與全身經(jīng)脈，尤其是心肝腎脾關(guān)系密切，舌又為重要的構(gòu)音器官，針刺舌體、舌根可加快局部血液循環(huán)，增強(qiáng)舌的活動功能，通竅利咽，以達(dá)到治療的目的。失語訓(xùn)練大致流程原則：以刺激療法為主；1、以最常用的語言給予適當(dāng)?shù)恼Z言刺激；2、要視(字形、看圖識字)、聽(發(fā)音)綜合刺激；3、加強(qiáng)反饋機(jī)制：用已獲得的某些反應(yīng)(如讀、復(fù)述、說話)再通過眼看耳聽反復(fù)刺激，使其形成反饋回路，并繼續(xù)練習(xí)，加強(qiáng)正反饋；4、強(qiáng)化語言訓(xùn)練：較一般訓(xùn)練時間多6～7倍(每天4～5小時)，反復(fù)強(qiáng)化；5、集體訓(xùn)練與指導(dǎo)：集合病情、經(jīng)歷、
7、文化背景等大體一致的患者集體訓(xùn)練更有益?？偨Y(jié)失語優(yōu)勢半球頂枕葉損害1.發(fā)音訓(xùn)練2.面口肌肉訓(xùn)練3.針灸療法4.方法的掌控
