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1、內(nèi)鏡下套扎治療胃底靜脈Illi張破裂出血的近期療效觀察劉福建韋愛昌關(guān)航賈秋紅關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡;胃底靜脈曲張破裂出血;套扎中圖分類號(hào):R573.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào):1008-2409(2007)03-0504-01白2005年10月至2007年1月底，筆者對(duì)14例門靜脈高壓胃底靜脈
2、山張破裂出血(GastricVarices,GV)的患者行內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1臨床資料1?1-般資料14例GV出血患者均以嘔血入院，男11例，女3例，年齡21?65歲，平均年齡為42歲，肝功能child分級(jí)A級(jí)1例，B級(jí)8例，c級(jí)5例，均為乙肝后
3、肝硬化。GV-1型9例，GV-I型5例，所有患者內(nèi)鏡檢杏均見破裂出血口，并有不同程度的食管靜脈曲張。1.2治療方法全部病例均先行胃鏡檢查，全面了解食管、胃、I-二指腸情況，觀察并記錄曲張靜脈的部位及出血情況。拔除胃鏡，安裝國(guó)產(chǎn)六連發(fā)套扎器，重新插入胃鏡行曲張靜脈套扎治療，在套扎胃底GV時(shí)，采用u型倒鏡技術(shù)，有活動(dòng)性出血的部位首先結(jié)扎，無(wú)活動(dòng)性出血患者先套扎破裂出血口周邊的1山張靜脈分支，再套扎破裂出血口，近賁門口的胃底靜脈曲張即予退鏡近賁門時(shí)側(cè)視病灶靠上去進(jìn)行套扎。采用密集套扎法,套扎點(diǎn)之間盡量靠近。套扎時(shí)對(duì)準(zhǔn)并接觸需要套扎的靶靜脈，然后進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引，視野全紅
4、后即釋放套扎環(huán)。每例最多套扎18點(diǎn)，最少3點(diǎn)，平均9.4點(diǎn)，之示再對(duì)食管曲張靜脈從齒狀線開始自下而上進(jìn)行螺旋狀套扎，環(huán)距3?5cm不等。術(shù)后常規(guī)予質(zhì)子泵抑制劑2?3周，并禁食3d。2結(jié)果14例屮，11例見破裂出血口附看薄H苔，3例破裂出血仍有活動(dòng)性出血，經(jīng)套扎示即刻止血。14例屮，2例術(shù)后未復(fù)杏而自動(dòng)出院，12例術(shù)后1周左右復(fù)查內(nèi)鏡，8例未見明顯曲張靜脈存在，但可見殘余靜脈段，4例仍有不同稈度的
5、
6、]
7、張靜脈，但較套扎前稈度明顯減輕,對(duì)前者予2%魚肝油酸鈉硬化劑行殘余靜脈段靜脈內(nèi)外注射硬化治療，術(shù)后10d左右再次行內(nèi)鏡復(fù)查(其中有1例拒絕復(fù)杏)，見曲張靜脈完全消失
8、；對(duì)后者予再次套扎，1周后再次內(nèi)鏡復(fù)查并行硬化治療，硬化后10d左右復(fù)查內(nèi)鏡，見曲張靜脈也基木消失。并發(fā)癥：所有的病例套扎術(shù)后均有不同程度的胸骨后、上腹部隱痛，4例有呃逆；在硬化治療后，7例有不同稈度胸悶、胸痛，其屮3例胸部X線示胸膜炎，5例有低熱，經(jīng)對(duì)癥處理癥狀均消失。胃底靜脈曲張岀血是門靜脈高壓癥的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,隨看診斷方法和技術(shù)水平的提高,內(nèi)鏡下治療技術(shù)亦得到發(fā)展。忖前傾向于無(wú)論其是否合并食管靜脈曲張，內(nèi)鏡下首選的治療方法為曲張靜脈內(nèi)注射纟R織粘合劑和注射硬化劑。近年來(lái)有報(bào)道胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)(EVL)也取得了較好的療效。衛(wèi)金歧等應(yīng)用EVL治療13例胃靜脈
9、曲張患者，急診止血率為84.68%,再出血率7.69%,
10、11
11、張靜脈消失率85.77%。張潮出等認(rèn)為EVL的療效與注射組織粘合劑相仿，優(yōu)于硬化治療。木研究顯示能完成療程者曲張靜脈均基本消失，近期效果好，完全可行,無(wú)明顯的副作用，表明該方法對(duì)治療胃底靜脈曲張出血安全有效，但長(zhǎng)期的療效有待觀察。［責(zé)任編輯王慧瑾鄧徳靈］
