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1、高血壓的個(gè)體化治療首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院作者：李艷芳高血壓是我國心腦血管病最主耍的危險(xiǎn)因素，2005年中國高血壓防治指南公如的高血壓患病人數(shù)為L6億，成人高血壓患病率18.8%,2006年中國心血管病報(bào)告指出，全國高血壓現(xiàn)患人數(shù)2.0億，每年以1千萬的速度在增長。提高高血壓的三率（知曉率、治療率、控制率），是擺在我們面前的重要任務(wù)。對(duì)不同年齡、不同伴隨疾病和不同靶器官損害的高血壓患者有著不同的治療目標(biāo)，普通高血壓：V140/90nimIIg,老年高血壓（>65歲）：V150/90rmnIIg,年輕人、糖尿病、腦血管病、穩(wěn)定
2、型心絞痛、慢性腎病:<140/90mmHg,以上人群如能耐受,可進(jìn)一步降至VI20/80mmHgo1-2級(jí)高血壓的治療爭収在4-12周內(nèi)達(dá)標(biāo),并堅(jiān)持長期達(dá)標(biāo);若治療耐受性差或老年人，達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長。所有高血壓患者應(yīng)堅(jiān)持非夯物治療，措施包括減少鈉鹽攝入，減少膳食脂肪，中等量規(guī)律運(yùn)動(dòng),每次30分鐘,至少每周3-5次,并應(yīng)持之以恒?？刂企w重應(yīng)達(dá)到BMI（kg/m2）<24,腰圍：男性<85cm,女性V80cm。冃前，戒煙已成為不容忽視的重要任務(wù)，我國的煙民3.5億，被動(dòng)吸煙5.4億，吸煙帶來的肺癌、高血床和心血管疾病發(fā)病率的增
3、高日趨嚴(yán)重，宣傳吸煙危害，提倡科學(xué)戒煙刻不容緩。限制飲酒的具體數(shù)屋如下：白酒V50ml/d,葡萄酒V100ml/d,啤酒V250譏/d。關(guān)于飲紅葡萄酒帶來心血管獲益的問題，尚有待大規(guī)模流行病學(xué)研究的肯定。另外，保持心理平衡、保持樂觀情緒，減輕精神斥力，降低焦慮、抑郁癥的發(fā)生對(duì)降低高血圧的發(fā)病率和維持已有高血壓患者血丿禾的穩(wěn)定也具有重耍作用。關(guān)于低鹽飲食帶來降壓獲益的問題，在2009年的歐洲高血斥大會(huì)上有一篇來自葡萄牙的報(bào)道。葡萄牙人一?般平均一天消耗12克鹽，這比其他大多數(shù)歐洲人都多。葡萄牙一個(gè)高血壓專家紐的報(bào)告提出，“只要
4、向人們介紹簡單?的措施，即每天的攝鹽減少一克，一年就會(huì)拯救2460個(gè)生命。首先，專家們確定了過量鹽的來源之一是葡萄牙的優(yōu)良面包，每公斤而包比包括法國和英國在內(nèi)的歐洲其他國家的大多數(shù)面包含鹽耍多。因此，高血壓專家看手和食品工廠合作開發(fā)出一種深受歡迎的葡萄牙低鹽型面包。結(jié)果，這種新的低鹽型面包和先前的面包一樣美味，受到公眾歡迎，曲此給高血壓的預(yù)防和治療帶來了獲益。老年人的降壓治療2011年4月280,我國正式公布了2010年第六次人口普查結(jié)果，60歲或以上年齡人口已占總?cè)丝?3.26%。內(nèi)地人口的老齡化明顯提速，60歲以上人口從
5、“"?一五”的年凈增480萬提高到“十二五”的800萬左右，預(yù)計(jì)2015年60歲以上的老年人將突破2個(gè)億，占總?cè)丝诘?4.8%。老年人是高血斥的重耍紐成群體，對(duì)這一特殊群體的降壓藥物選擇應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)耐受性逐步増加劑量；初始需測量用藥前后坐立位血壓，避免出現(xiàn)體位性低血壓；對(duì)合并心血管病、糖尿病的高血壓，常需聯(lián)合用藥，以求盡可能達(dá)標(biāo)，降低高血斥導(dǎo)致的靶器官損害，瑕終降低高血壓的死亡率。各年齡段的高血壓均對(duì)應(yīng)用利尿劑、鈣扌占抗劑、ACEI或ARB,醫(yī)生可根據(jù)老年人的具體情況個(gè)休化調(diào)整治療方案。80歲以上的高齡老年高血壓也可
6、從適度降床中獲益，目標(biāo)收縮壓為＜150mmHg,但降圧達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長，部分舒張床低的老年收縮期高血壓，如舒張壓＜70mmHg、收縮壓V150nnnHg,觀察;如收縮壓〉150mmHg,可小劑量應(yīng)用利尿劑、ACEI、CCB；如舒張壓V60mmHg,應(yīng)引起關(guān)注。迄今為止，對(duì)于中國老年單純收縮期高血壓的舒張圧降壓靶點(diǎn)尚缺乏大規(guī)模臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)。高血壓合并冠心病的降壓治療高血壓與冠心病可稱Z為攣生兄弟，兩病集于一身臨床多見。對(duì)于高血壓伴穩(wěn)是型心絞痛患者可首選B受體阻滯劑、長效CCB以及長效ACEI；伴急性冠脈綜合癥者選用P受體阻
7、滯劑或ACEI；心肌梗死后選用ACERB受體阻滯劑和醛固酮拈抗劑。但需注意，冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄者，舒張圧不宜降得過低，以免因舒張期冠狀動(dòng)脈灌注不足引發(fā)心絞痛。高血壓合并心力衰竭的降壓治療我國心力衰竭的患病率和再住院率較高與我國高血壓患者2個(gè)億、治療率和控制率較低密切相關(guān)。因此，控制血壓、降床達(dá)標(biāo)對(duì)于降低心力衰竭的發(fā)病率至關(guān)重要。心力衰竭濟(jì)交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固齣系統(tǒng)先后被激活，因此，B受體阻滯劑、ACEI或ARB成為治療心力衰竭的兩大基石。心力衰竭癥狀較輕者的降壓治療可選用ACEI和P受體阻滯劑，癥狀較重者可將A
8、CEI或ARB、0受體阻滯劑、醛固恫拈抗劑聯(lián)合，或與祥利尿劑合用。0受體阻滯劑應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加至有效劑最，如能在控制鈉水潴留后應(yīng)用B受體阻滯劑效果會(huì)更好。有心衰臨床表現(xiàn)（如Killip^II級(jí)）伴低心排出量狀態(tài)如末稍循環(huán)灌注不良，伴較高的心源性休克風(fēng)險(xiǎn)（包括年齡＞70歲、基礎(chǔ)收縮壓
