雙鋼板內(nèi)固定加髂骨植骨治療脛骨平臺粉碎性骨折的臨床療效觀察.doc

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1、雙鋼板內(nèi)固定加骼骨植骨治療脛骨平臺粉碎性骨折的臨床療效觀察【摘?！磕康奶接懨劰瞧脚_粉碎性骨折采用雙鋼板內(nèi)固定加骼骨植骨治療的臨床效果。方法選擇本院2009年8月至2011年8月收治的脛骨平臺粉碎性骨折患者60例，隨機分為兩組，對照組30例采用單純T形鋼板內(nèi)固定術(shù)，觀察組30例采用雙鋼板內(nèi)固定加骼骨植骨治療，就兩組臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果觀察組30例屮，優(yōu)26例，良2例，差2例,優(yōu)良率為93.3%；對照組30例中，優(yōu)19例，良5例，差6例，優(yōu)良率為80%o兩組優(yōu)良率比較觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P〈0?05）。結(jié)論脛骨平臺粉碎性骨折采用雙鋼板內(nèi)固定

2、加骼骨植骨治療，可降低致殘率，提高治療效果，改善患者的生存質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】雙鋼板內(nèi)固定；骼骨植骨；脛骨平臺粉碎性骨折近年來，社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展帶動了交通運輸業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)達，脛骨平臺粉碎性骨折發(fā)生率呈逐年上升的趨勢,因脛骨平臺位于關(guān)節(jié)內(nèi),由松質(zhì)骨構(gòu)成，在處理上存在一定難度，保守非手術(shù)治療效果多不理想，手術(shù)內(nèi)固定為首選的處理手段［1］。本次研究選擇茂名市人民醫(yī)院2009年8月至2011年8月收治的脛骨平臺粉碎性骨折患者60例，隨機分為兩組，對照組30例采用單純T形鋼板內(nèi)固定術(shù)，觀察組30例采用雙鋼板內(nèi)固定加骼骨植骨治療，就兩組臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報告如

3、下。1資料與方法1.1-般資料本組患者60例,男46例,女14例,年齡21?72歲,平均(42?5±3?1)歲。致傷原因：交通意外傷37例，擠壓傷7例，墜落傷13例，其他3例。1例合并半月板損傷，4例合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，6例合并交叉韌帶損傷。32例為閉合性損傷，28例為開放性損傷。12例合并腓骨小頭骨折。依據(jù)Schatzkers分型標準對骨折進行分型，24例為II型，19例為IV型，11例為V型，6例為VI型。隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1?2方法兩組均行硬膜外麻醉，屈曲膝

4、關(guān)節(jié)，開放性骨折常規(guī)處理創(chuàng)面，行關(guān)節(jié)面復位，手術(shù)切口依據(jù)骨折類型和部位進行合理選擇。對照組30例采用單純T形鋼板內(nèi)固定。對照組30例采用雙鋼板內(nèi)固定加口體骼骨植骨術(shù)，具體操作如下:IKIV型骨折從骼骨內(nèi)緣3cm開始，行膝旁前內(nèi)側(cè)切口，弧形向前下到達脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣處并沿脛骨內(nèi)側(cè)向下延伸；或從韻骨外緣3cm處前外側(cè)切口開始，弧形經(jīng)距腓骨小頭前上呈lcm處到達脛骨結(jié)節(jié)外緣位置并沿脛骨外側(cè)向下延伸，依據(jù)患者內(nèi)固定所需和骨折類型對延伸的長度進行設(shè)定；將關(guān)節(jié)囊部分切開1?2cm左右，經(jīng)半月板下途徑向膝關(guān)節(jié)內(nèi)進入，拉開半月板，將塌陷關(guān)節(jié)面暴露，對關(guān)節(jié)面在直視下復位。V、VI型

5、骨折取Y形切口或膝前正中切口，共同翻起皮膚和皮下組織，在防止皮瓣壞死的前提下，將膝關(guān)節(jié)及骨折端充分暴露，以利于對有無合并損傷進行探查，將塌陷的骨折平臺在直視下撬開，對骨折塊進行復位，在處理被掀起或已破碎的關(guān)節(jié)軟骨時，若為未完全游離情況，需采用可吸收線進行固定縫合；取自體骼骨對骨缺損進行處理，在C臂X線機下行雙鋼板內(nèi)固定，切除或修補損傷半月板，依據(jù)韌帶損傷的程度和部位行重建和修復。嚴重粉碎性骨折的患者，給予3~4周的石膏托固定后行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉器（CPM）訓練，負重在術(shù)后3個月后進行；固定較牢固者,CPM術(shù)后2?3d即可進彳亍。1.3療效評定對患者行平均12個月

6、的隨訪，依據(jù)行走步態(tài)、膝關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度、疼痛程度、活動范圍，按Merchant評分標準進行評價。3討論臨床膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中，脛骨平臺骨折比較多發(fā)和常見，因骨折發(fā)生塌陷、劈裂，極易造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，使關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，具有高致殘率,采取有效的手術(shù)方法，使關(guān)節(jié)面接近解剖復位或達到解剖復位并妥善內(nèi)固定，可在術(shù)后早期即行功能鍛煉，利于預后康復。脛骨平臺骨折多由松質(zhì)骨組成，在承受高能量創(chuàng)傷或受到外力擠床后易發(fā)生塌陷或骨折，臨床多塊骨折塊同時存在較為常見，在術(shù)中對骨折復位標準較難把握，故在復位脛骨平臺骨折時面臨一定棘手性。依據(jù)開放治療脛骨平臺骨折的原則，以保持關(guān)節(jié)

7、內(nèi)骨折關(guān)節(jié)的活動度、穩(wěn)定性、無疼痛、關(guān)節(jié)而具有準確的軸線、平整，并對創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎進行有效預防為目的［2］。開放治療脛骨平臺骨折，采用切開復位內(nèi)固定術(shù)對影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的骨折進行處理，切開對關(guān)節(jié)而最大限度的復位，使關(guān)節(jié)碎骨片盡量達到解剖復位及獲得穩(wěn)定的內(nèi)固定，以促進關(guān)節(jié)軟骨再生。雖行開放復位對保證手術(shù)效果有非常重要的意義，但患者病情超過救治條件或受自身情況限制無法實施手術(shù)時，臨床可對骨折部行早期鍛煉和牽引，以促進關(guān)節(jié)功能恢復。本次研究中，觀察組采用雙鋼板內(nèi)固定加骼骨治療脛骨平臺粉碎性骨折，臨床有效率高于單純T形鋼板內(nèi)固定組，差異有統(tǒng)計學意義（P〈0.05）。提示雙

8、鋼板內(nèi)固定加骼骨植骨可使患者骨折部分獲