消渴護(hù)理查房.ppt

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1、消渴護(hù)理查房患者，男，68歲，退休工人,家住廣元市劍閣縣劍門關(guān)鎮(zhèn)北街125號(hào)，因"口渴、消瘦7年，反復(fù)心率慢、肢腫1年，復(fù)發(fā)1周"由門診于2014年03月31日10時(shí)55分以"糖尿病"收入住院內(nèi)一科住院治療。現(xiàn)病史：患者7年前，無明原因出現(xiàn)口干、口渴，多飲，，當(dāng)時(shí)檢測(cè)血糖明顯升高（具體不詳），診斷2型糖尿病，予以“格列齊特、二甲雙胍”降糖藥物治療，但血糖控制不理想，曾多次在廣元市糖尿病醫(yī)院住院治療。1年前發(fā)現(xiàn)心率減慢（50-60次/分），患者亦無特殊不適，此后患者因餐后血糖升高明顯，伴左上肢腫，動(dòng)態(tài)心電圖檢查提示異常，建議安置心臟起搏器，無頭昏、心慌、胸

2、悶等不適，后兩次在我科住院，診斷：2型糖尿病合并1）糖尿病心肌病，房性心動(dòng)過速，III度房室傳導(dǎo)阻滯；2）糖尿病周圍血管病變，經(jīng)治療后患者水腫消退，心率在50-70次/分，現(xiàn)已自行停服舒喘靈1月余。入院前1周，患者再次發(fā)現(xiàn)心率慢，約40-50次/分，患者未訴特殊不適，今日復(fù)診，收入住院治療。個(gè)人史：否認(rèn)"吸煙"、"飲酒"不良嗜好史。婚育史：育有2子女，愛人體健。家族史：否認(rèn)家族中有遺傳性及類似病例病史。中醫(yī)望、聞、切診：精神差，面色正常，形體正常，肢體動(dòng)態(tài)正常，語聲清晰，氣息平穩(wěn)。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈遲細(xì)。T:36.0℃P:48次/分R:22次/分BP:

3、134/60mmHg發(fā)育正常，查體未見異常。輔助檢查彩超報(bào)告單提示：雙房長(zhǎng)大，二尖瓣、三尖瓣反流“，動(dòng)態(tài)心電圖提示：竇性心律，陣發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯，平均心率：42次/分。血糖GLU：9.84mmol/L；酐型鈉尿肽(血清):BNP2771.17pg/ml。初步診斷：中醫(yī)診斷：消渴（氣陰兩虛兼血瘀）西醫(yī)診斷：1、2型糖尿病并:1）糖尿病心肌病，房性心動(dòng)過速，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，心功能Ⅱ級(jí)；2）糖尿病周圍血管病變；2、高血壓病（3級(jí)，極高危）三、診療計(jì)劃:1、入院后完善三大常規(guī)、肝腎功、血脂、心臟彩超等相關(guān)檢查；2、治療予以低脂低鹽糖尿病飲食，監(jiān)測(cè)血糖、血壓，增

4、加心室率，擴(kuò)血管，改善微循環(huán)，降血壓等對(duì)癥治療；3、中醫(yī)予以益氣養(yǎng)陰生津等治療現(xiàn)病情患者經(jīng)治療后空腹血糖為：3.6mmol/L，患者感口渴，口干明顯，無心慌、胸悶、頭暈，頭痛不適精神尚可，二便正常，查體：T:36.3℃，P:47次/分，R:21次/分BP:130/60mmHg雙下肢浮腫消退.平均心率42次/分，最高心率65次/分，最低心率36次/分，頻發(fā)室早，左前分支傳導(dǎo)阻滯，第4位相陣發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯，心率變異之術(shù)未見降低。目前治療繼續(xù)同前?；颊卟秃笱瞧椒€(wěn)，主要護(hù)理問題P1：營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要——與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當(dāng)

5、有關(guān)。措施:1根據(jù)患者的理想體重及活動(dòng)量，參照生活習(xí)慣等因素計(jì)算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計(jì)劃。2講解合理的飲食與疾病治療的關(guān)系，囑患者按時(shí)、按量進(jìn)食。3囑患者遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增加或減量。4如果發(fā)生低血糖，應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。P2:有感染的危險(xiǎn)。與患者糖尿病，肢腫有關(guān)措施：1指導(dǎo)患者皮膚保?。好刻鞕z查足部，如有疼痛，顏色和溫度變化或有感染的癥狀，報(bào)告醫(yī)生。每天溫水洗澡，平著剪指甲，不要將指甲角剪得很深。不要用銳器摳老繭，每天穿干凈襪子，穿合腳的鞋子，以促進(jìn)血液循環(huán)。P3低血糖與病人服用降糖藥和注射胰島素有關(guān)措

6、施：1觀察病人有無頭暈、出汗、心悸等低血糖癥狀2遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖3如血糖低于正常值，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理主要護(hù)理問題P4血壓過高與高血壓病史有關(guān)措施:1遵醫(yī)囑予以監(jiān)測(cè)血壓，密切觀察血壓變化2囑病人應(yīng)多臥床休息，保持壞境，避免刺激，好轉(zhuǎn)時(shí)逐漸增加活動(dòng)量，要循序漸進(jìn)。3遵醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥物治療，P5知識(shí)缺乏與缺乏糖尿病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)措施：1告訴病人血糖的正常值及血糖監(jiān)測(cè)的重要性2向病人講解降低血糖反應(yīng)的癥狀，教會(huì)其低血糖反應(yīng)的自我急救措施，告訴病人身邊備糖果、餅干3向病人講解飲食計(jì)算的方法4告訴病人所用藥物的名稱、作用及注意事項(xiàng)5向病人講解主要化驗(yàn)，檢查結(jié)果

7、、正常值及變化6向病人提供健康教育方面的資料P6焦慮與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)措施：1尊重并接納病人，認(rèn)真聽取其主訴2評(píng)估病人心理壓力的來源和程度，給予疏導(dǎo)3主動(dòng)向病人介紹病室環(huán)境，消除病人的陌生和緊張感4耐心向病人解釋病情，主要的治療方法，取得病人的配合5成功病例現(xiàn)身說法，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心6教會(huì)病人緩解焦慮的說法：如看報(bào)紙，看電視，聽音樂，多與病友交流。主要護(hù)理問題P7：潛在并發(fā)癥：1酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)及各種應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)；2視力模糊，與血糖控制不好，眼底血管病變有關(guān)。3潛在出血，心力衰竭，猝死，心律失常與治療用藥有關(guān)。措施;1

8、遵醫(yī)囑注射胰島素，按時(shí)服藥。2告知患者飲食控制的重要性，但不是吃的越少越好，科學(xué)