耳鼻喉科常見急診.ppt

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1、耳鼻咽喉科常見急診疾病平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科耳廓化膿性軟骨膜炎病因：外傷，手術(shù)，周圍感染擴(kuò)散。致病菌：綠膿桿菌及金葡菌。臨床表現(xiàn)：癥狀：局部疼痛伴發(fā)熱食欲不振等全身癥狀。體征：紅腫—膿腫—軟骨壞死—耳廓變形治療：膿腫形成前：大劑量抗生素膿腫形成后：切開排膿，去除死骨，充分引流局限性外耳道炎病因：常見于挖耳、進(jìn)水；其它見于中耳炎、外耳道濕疹；全身情況差；常見致病菌為金葡菌。臨床表現(xiàn)：癥狀：耳痛，咀嚼或張口時(shí)加重；耳聾；小兒？體征：局部紅腫隆起—軟化呈黃色—破后流膿；牽拉耳廓或按壓耳屏引起疼痛診斷與鑒別診斷：急性乳突

2、炎伴耳后骨膜下膿腫治療：未成熟：局部碘酊或魚石脂軟膏涂抹，嚴(yán)禁此時(shí)切開。成熟：未自行破潰者沿外耳道長軸方向切開。彌漫性外耳道炎病因：同局限性外耳道炎。臨床表現(xiàn)急性：癥狀同癤腫；體征：充血腫脹，分泌物或脫屑—腫脹明顯，狹窄—外耳道死骨形成，耳廓腫脹。慢性：癥狀為癢，刺激感。體征：外耳道皮膚增厚表面有分泌物或脫屑，嚴(yán)重者外耳道狹窄。診斷及鑒別診斷1.外耳道濕疹：癢，液2.化膿性中耳炎：癥狀體征在中耳治療急性：抗生素或激素藥水耳浴或小紗條填塞。慢性：清洗，皮質(zhì)類固醇軟膏局部涂抹，狹窄者手術(shù)。外耳道異物分動(dòng)物性，植物性，非生物性。兒童多

3、見。病因臨床表現(xiàn)：癥狀因異物不同各異。檢查可見。治療：1.圓滑異物：小鉤，不用鑷子2.動(dòng)物：香油、甘油或麻醉劑淹斃后吸出或夾出3.植物膨脹：95%酒精脫水縮小后取出4.不配合的小孩：全麻取避免損失外耳道及鼓膜5.其它過大異物外耳道切開后取出鼓膜炎急性鼓膜炎和大皰性鼓膜炎大泡性鼓膜炎病因：病毒或支原體引起臨床表現(xiàn)：耳痛劇痛突然發(fā)生并迅速加重，大皰破裂后疼痛減輕；皰破后流水；耳聾耳鳴耳悶；眩暈少見。查體：鼓膜松弛部隆起呈淡黃色或紅色，皰破后呈暗紅色或黑色。皰疹以外的鼓膜正常。鑒別診斷：急性中耳炎治療：未破者針尖刺破，已破者抗生素滴耳

4、液滴耳?？诜股仡A(yù)防感染。分泌性中耳炎病因：咽鼓管功能障礙；感染；免疫臨床表現(xiàn)：1.聽力下降，耳內(nèi)閉塞感，耳鳴，耳痛2.鼓膜內(nèi)陷，光錐變短或消失，有積液時(shí)鼓膜呈淡黃色或橘黃色，并可見液平。3.輔助檢查鑒別診斷：鼻咽部腫物，腦脊液耳漏，外淋巴漏，粘連性中耳炎治療：非手術(shù)治療：局部治療，全身治療，病因治療，咽鼓管吹張手術(shù)治療：穿刺—切開—置管CO2激光打孔急性化膿性中耳炎病因：乙型溶血性鏈球菌，金葡菌，變形桿菌和Ⅲ型肺炎球菌。感染途徑。臨床表現(xiàn)癥狀：耳痛，耳鳴，耳聾及耳流膿；全身癥狀體征：充血—膨隆—燈塔征并發(fā)癥急性乳突炎治療1.

5、全身治療抗生素2.局部治療3.病因治療周圍性與中樞性眩暈的一般特征眩暈類型眩暈程度伴發(fā)耳部癥狀伴發(fā)前庭神經(jīng)癥狀體位及頭位影響發(fā)作持續(xù)時(shí)間意識(shí)狀態(tài)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀自發(fā)性眼震冷熱試驗(yàn)突發(fā)性耳聾定義病因：感染，供血障礙，腫瘤，外傷，藥物中毒，自身免疫，先天性，特發(fā)性，精神心理治療1.糖皮質(zhì)激素2.改善血液流變學(xué)、擴(kuò)血管及纖溶治療3.抗病毒治療4.低鈉飲食5.高壓氧艙治療6.其它：銀杏葉制劑、維生素以及改善內(nèi)耳能量代謝的藥物面癱中樞性面癱與周圍性面癱的區(qū)別貝爾麻痹Bellpalsy5個(gè)220-40多歲多見，2個(gè)原因，2周高峰，2月消退，

6、20%不能完全恢復(fù)Hunt綜合征顳骨骨折半面痙攣耳外傷耳廓外傷：血腫24h內(nèi)冷敷，抽出積血加壓包扎48h，預(yù)防感染耳廓撕裂傷：1.小針細(xì)線縫合，不可過密，不可穿透軟骨。2.去除無活力組織和破碎軟骨，小缺損？楔形切除對(duì)位縫合。大缺損？耳后帶蒂皮瓣或游離皮瓣縫合再松松包扎。3.大部或全部斷離外傷性鼓膜穿孔清潔外耳道，禁止沖洗或滴液，預(yù)防感染聽骨鏈損傷顳骨骨折縱型骨折橫型骨折混合型骨折巖尖骨折臨床表現(xiàn)癥狀：外耳道出血，聽力下降及耳鳴，眩暈，面癱，腦脊液耳漏及鼻漏，全身癥狀查體：外耳道出血、皮膚撕裂、骨壁塌陷、下頜關(guān)節(jié)嵌入。液多見縱型，

7、血多見于橫行。CT可明確。治療1.合并顱腦外傷2.預(yù)防感染，如流血或流液不止，病情許可，頭高位或半臥位，禁止填塞或滴要。3.面癱2周無恢復(fù)跡象或進(jìn)行性加重，手術(shù)探查或移植。腦脊液耳聾多在1-2周停止，超過三周未停止者修補(bǔ)。鼻腔異物內(nèi)源性：鼻結(jié)石、異位牙、死骨、痂皮及凝血塊外源性：動(dòng)物性、植物性、非生物性。臨床表現(xiàn)：鼻塞流涕伴膿血，病程長者可出現(xiàn)營養(yǎng)不良和貧血。病程長周圍有肉芽者可借助探針以確定治療：1.堅(jiān)硬和圓滑的異物，用鉤不用鑷2.動(dòng)物性，1%丁卡因滴鼻，麻痹后取出3.非生物性不規(guī)則異物，可用鑷子直接取出鼻出血病因1.局部原因

8、：外傷、解剖異常、炎性疾病、異物、腫瘤、動(dòng)脈瘤2.全身原因：心血管疾病、血液成分異常、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，傳染病，內(nèi)分泌失調(diào)，重金屬檢查1.詢問病史：基礎(chǔ)病及用藥史，外傷及出血傾向家族史2.鼻腔前側(cè)出血最常見，占90%，鼻中隔及中鼻道后端占10%.1.全