血常規(guī)檢查-完整版詳解完整版本.ppt

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1、血常規(guī)檢查指對(duì)外周血中紅細(xì)胞和白細(xì)胞及血小板數(shù)量和質(zhì)量的化驗(yàn)檢查，包括RBC計(jì)數(shù)及其平均值測(cè)定、Hb測(cè)定、WBC計(jì)數(shù)及其分類計(jì)數(shù)（DC）、血小板計(jì)數(shù)及其均值測(cè)定，同時(shí)注意觀察血涂片中紅細(xì)胞及白細(xì)胞、血小板形態(tài)有無(wú)異常，某些情況下應(yīng)注意觀察有無(wú)異常細(xì)胞或寄生蟲等。血常規(guī)檢查（bloodroutineexamination）人體血液的組成一、紅細(xì)胞檢查常用的紅細(xì)胞檢查包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC），血紅蛋白測(cè)定（Hb），紅細(xì)胞形態(tài)觀察，紅細(xì)胞平均指數(shù)計(jì)算，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Ret），嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞沉降率測(cè)定（ESR）等。紅細(xì)胞的生理特性和功能生理特性：可塑變

2、形性懸浮穩(wěn)定性滲透脆性生理功能：運(yùn)輸功能調(diào)節(jié)酸堿度免疫功能C3b受體紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)原理1）顯微鏡計(jì)數(shù)法：用等滲稀釋液將血標(biāo)本稀釋一定倍數(shù)，滴入血細(xì)胞計(jì)數(shù)池中，顯微鏡下計(jì)數(shù)一定區(qū)域內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)，經(jīng)換算得每升血液中紅細(xì)胞數(shù)量。2）血液分析儀法：多采用電阻抗法，也有采用流式細(xì)胞術(shù)激光檢測(cè)法。電阻抗法原理血細(xì)胞是不良導(dǎo)體，當(dāng)懸浮在電解質(zhì)溶液中的血細(xì)胞通過(guò)計(jì)數(shù)小孔時(shí)，小孔感應(yīng)區(qū)內(nèi)電阻增加，引起電壓變化產(chǎn)生了脈沖信號(hào)，脈沖的大小與細(xì)胞體積有關(guān)，細(xì)胞體積大，脈沖也大。脈沖數(shù)量代表細(xì)胞數(shù)量不同細(xì)胞體積不同，因此根據(jù)脈沖的大小和數(shù)量進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)。血細(xì)胞激光流式細(xì)胞技術(shù)當(dāng)一定量

3、的血細(xì)胞被吸入并經(jīng)過(guò)特殊定量的試劑作用后，血樣經(jīng)噴嘴注入充滿稀釋液的圓錐形流動(dòng)室中。在稀釋液形成的鞘液包裹下，細(xì)胞單個(gè)排列成行地穿過(guò)流動(dòng)室的中央。當(dāng)懸浮在鞘液中的血細(xì)胞經(jīng)過(guò)二次加速后通過(guò)激光檢測(cè)區(qū)時(shí)，血細(xì)胞受到激光束的照射，產(chǎn)生的散射光性質(zhì)與細(xì)胞大小、細(xì)胞膜和細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)的折射率有關(guān)。低角前向散射光反映了細(xì)胞的大小，高角前向散射光則反映細(xì)胞的內(nèi)部精細(xì)結(jié)構(gòu)和顆粒物質(zhì)。光電二極管接收這些散射光信號(hào)并將其轉(zhuǎn)化為電脈沖，根據(jù)采集到的這些電脈沖數(shù)據(jù)，可以得到血細(xì)胞大小及細(xì)胞內(nèi)部信息的二維分布圖，稱為散點(diǎn)圖，橫坐標(biāo)反映細(xì)胞的內(nèi)部復(fù)雜度信息，縱坐標(biāo)反映細(xì)胞的體積。紅細(xì)胞數(shù)成

4、年男性（4.0~5.5)×1012/L成年女性（3.5~5.0)×1012/L新生兒（6.0~7.0)×1012/L正常參考值生理性變化新生兒，男性，高原居民，精神緊張，劇烈運(yùn)動(dòng)后紅細(xì)胞和血紅蛋白均增加。妊娠中、晚期孕婦和老年人紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白均減少。病理學(xué)變化增高：真性紅細(xì)胞增多癥，慢性心肺疾病，異常血紅蛋白病，腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)，嘔吐、高熱、多尿、腹瀉、多汗、大面積燒傷等因素造成的暫時(shí)性血液濃縮。減少：各種原因引起的貧血二血紅蛋白測(cè)定(Hb)Hb是在人體有核紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)合成的一種含色素輔基的結(jié)合蛋白質(zhì)，由四條珠蛋白肽鏈每條可結(jié)合一個(gè)亞鐵血紅素形

5、成的四聚體，可結(jié)合氧和二氧化碳。每克血紅蛋白可攜帶1.34ml氧。測(cè)定方法：1、全血鐵法2、比重法、折射儀法3、血?dú)夥治龇?、比色法常用的比色法：氰化高鐵血紅蛋白檢測(cè)法（HiCN）十二烷基硫酸鈉血紅蛋白(SDS-Hb)堿羥血紅蛋白測(cè)定法（AHD575）疊氮高鐵血紅蛋白測(cè)定法（HiN3)氰化高鐵血紅蛋白檢測(cè)原理（HiCN）除SHb外，Hb被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白，再與CN-結(jié)合，生成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵血紅蛋白HiCN，吸收峰為540nm。毫摩爾消光系數(shù)為44L·mmol-1·cm-1。因此根據(jù)標(biāo)本的吸光度，即可求得血紅蛋白總量(不含SHb)。血液分析儀法

6、：兩種稀釋液改良氰化高鐵血紅蛋白法非氰化高鐵血紅蛋白法如SLS-Hb參考值：成年男性120~160g/L成年女性110~150g/L新生兒170~200g/L臨床意義：與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)相似，判斷貧血程度優(yōu)于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。1、在某些貧血，紅細(xì)胞和血紅蛋白減少程度可不一致，同時(shí)測(cè)定紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量以作比較，對(duì)診斷更有意義。2、影響檢測(cè)結(jié)果因素：⑴血液總?cè)萘扛淖儮迫硌獫{容量改變臨床上根據(jù)Hb↓程度將貧血分為輕度Hb低限—90g/L中度90-60g/L重度60-30g/L極重度<30g/L紅細(xì)胞形態(tài)檢查貧血導(dǎo)致紅細(xì)胞發(fā)生形態(tài)學(xué)變化：細(xì)胞大小、形狀、染色性質(zhì)和內(nèi)含物的異

7、常。方法：⑴顯微鏡分析法⑵計(jì)算機(jī)圖像分析⑶血液分析儀法臨床意義：⑴正常紅細(xì)胞形態(tài)雙凹圓盤形，大小均一，平均直徑7.2微米，中央部位為生理性淡染區(qū)。⑵異常紅細(xì)胞形態(tài)大小、形狀、血紅蛋白含量，結(jié)構(gòu)和排列異常。1）大小異常小紅細(xì)胞<6um缺鐵貧、遺傳球增多癥大紅細(xì)胞>10um巨幼貧、紅細(xì)胞生成加速溶貧、肝病、脾切除巨紅細(xì)胞>15um巨幼貧、肝病細(xì)胞大小不均直徑相差一倍以上，巨幼貧2）形狀異常球形、橢圓形、靶形、口形鐮形、棘形、鋸齒、淚滴形3）Hb含量異常低色素性缺鐵貧高色素性巨幼貧、溶貧嗜多色性各種增生性貧血細(xì)胞著色不一鐵粒幼紅細(xì)胞4）紅細(xì)胞異常結(jié)構(gòu)豪-焦小體：脾切

8、除、巨幼貧、溶貧卡波環(huán)：惡貧白血病脾切