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1、尿毒癥患者并發(fā)尿毒癥腦病的觀察與護(hù)理體會(huì)【摘要】目的：通過(guò)有針對(duì)性的護(hù)理，提高尿毒癥腦病病人的治愈率，降低病死率。方法：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，著重抓好病情觀察、加強(qiáng)透析以及急救時(shí)的護(hù)理等工作，結(jié)果:32例患者中治愈19例,占59.3%,好轉(zhuǎn)12例，占37.6%,死亡1例,占3.1%,結(jié)論：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，抓好病情觀察，加強(qiáng)透析以及急救時(shí)的護(hù)理等環(huán)節(jié)，能提高尿毒癥腦病病人的治愈率，好轉(zhuǎn)率?！娟P(guān)鍵詞】尿毒癥腦??；觀察與護(hù)理尿毒癥腦病是尿毒癥患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)65%,病情重，死亡率高，又稱腎性腦病，患者主要出現(xiàn)神經(jīng)、精神等屮樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的
2、異常，嚴(yán)重影響患者的存活和生活質(zhì)量，患者出現(xiàn)尿毒癥腦病時(shí)，早期常表現(xiàn)為疲勞、乏力、頭疼、頭暈，理解力和記憶力減退等，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)煩燥不安、肌肉顫動(dòng)、抽搐、癲癇等，嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡、昏迷,我科對(duì)32例尿毒癥腦病患者采取有針對(duì)性的護(hù)理，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料1.1一般臨床資料我科2008年9月至2010年9月，共收治尿毒癥腦病病人32例，全部符合尿毒癥腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其屮男25例，女7例，年齡38-78歲，平均年齡59歲，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎19例，糖尿病腎病8例，慢性腎盂腎炎3例，多囊腎2例，所有患者肌肝均高于455umol/l,無(wú)顱
3、內(nèi)病變定位癥狀和體征，輔助檢查未見(jiàn)腦出血、腦扌更塞等病變，均未用有潛在屮樞神經(jīng)毒性的藥物,無(wú)肝功能障礙,結(jié)果治愈19例,占59.3%,好轉(zhuǎn)12例，占37.6%,死亡1例,占-3.1%,治愈：尿毒癥腦病癥狀完全消失。好轉(zhuǎn)，尿毒癥腦病癥狀緩解。1.2臨床表現(xiàn)32例患者均以屮樞神經(jīng)系統(tǒng)異常為主要的臨床表現(xiàn)：嗜睡、意識(shí)模糊20例，判斷、定向及自知力障礙6例，諭妄、狂燥、燥動(dòng)不安2例，肌肉顫動(dòng)，抽搐及癲癇發(fā)作4例，大多患者腦電圖出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為低頻8波（低于5-7IIZ的波）3治療3.1所有患者均給予支持治療及對(duì)癥處理，23例患者進(jìn)行急診血液透析。1.3.2支持
4、治療：糾正貧血，補(bǔ)充B族維生索和氨基酸等，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。1.3.3對(duì)癥治療：防止心衰，控制高血壓及心律失常，應(yīng)用改善腦細(xì)胞代謝的藥物，有諂妄或興奮躁動(dòng)者可靜脈注射安定10-20mg,也可用氯丙嗪或奮乃靜，抽搐及癲癇發(fā)作者在血壓及心電監(jiān)護(hù)下，緩慢靜滴安定100-150mg/24h,神經(jīng)肌肉興奮性增高者可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣20mlo4透析治療：應(yīng)盡早、充分、合理透析是治療尿毒癥腦病的有效措施。2病情觀察與護(hù)理措施1注重神經(jīng)、精神癥狀的動(dòng)態(tài)觀察尿毒癥患者cr^707umol/l>BUNM2&6mol/l［1］、出現(xiàn)屮樞神經(jīng)系統(tǒng)改變?nèi)缟窠?jīng)肌肉興奮性增高，
5、如肌肉擅動(dòng)、抽搐及癲癇樣發(fā)作［2］、以及精神方面的異常，如注意力不集屮、表情淡漠、請(qǐng)妄、煩燥、胡言亂語(yǔ)等癥狀時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高警惕。2經(jīng)常監(jiān)測(cè)腎功能、腦電圖和電解質(zhì)的動(dòng)態(tài)變化。2.2.1尿毒癥出現(xiàn)屮樞神經(jīng)受累的癥狀與體征的發(fā)生率，與腎功能受損的嚴(yán)重程度相關(guān),是隨腎功能而變化的，尿素氮急劇增高比緩慢遞增時(shí)更易導(dǎo)致精神癥狀的發(fā)生。2.2.2對(duì)腦電圖的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有利于早期尿毒癥腦病的診斷，對(duì)掌握病情的稈度、轉(zhuǎn)歸、療效及預(yù)防也極為重要。2.2.3監(jiān)測(cè)電解質(zhì)的變化，有助于鑒別和防止因電解質(zhì)紊亂、酸屮毒、缺氧、失衡等所致的精神障礙，如有異常及時(shí)糾正。1.3急救護(hù)理1
6、.3.1患者出現(xiàn)抽搐、請(qǐng)妄、癲癇樣發(fā)作時(shí)，立即讓病人臥床，解開(kāi)衣領(lǐng)，吸氧，同時(shí)備好壓舌板、吸痰器、約束帶等急救物品，病人一旦出現(xiàn)抽搐，立即將壓舌板放入病人口腔內(nèi)上下磨牙Z間，防止病人咬傷舌頭，注意保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰，遵醫(yī)囑應(yīng)用安定、魯米那等藥物。2.3.2注意安全、防意外。應(yīng)專人守護(hù)，采取安全保護(hù)措施，安放防護(hù)欄以防墜床，對(duì)于躁動(dòng)患者，應(yīng)使用約束帶束縛患者的手腕、雙膝及腳踝。2.4透析護(hù)理透析前，全面評(píng)估患者的病情，備好急救物品及藥物。透析屮嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，保持透析管路通暢，做好病人的防護(hù)T作，防止意外發(fā)生，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，遵醫(yī)囑
7、處理透析屮的并發(fā)癥。透析后指導(dǎo)病人嚴(yán)格控制出入量，合理飲食。2.5基礎(chǔ)護(hù)理2.5.1嚴(yán)密觀察生命體征的變化定時(shí)測(cè)量生命體征并做記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，必要時(shí)給予心電、血壓、血氧飽合度監(jiān)護(hù)。2.5.2保證充足的休息及睡眠讓病人臥床休息，給病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新、光線柔和，限制探視，保持病房安靜。2.5.3U腔及皮膚護(hù)理尿毒癥患者代謝產(chǎn)物積聚過(guò)多，呼吸有臭味，皮膚易形成尿毒霜,皮膚瘙癢，因此應(yīng)保持口腔清潔，給予口腔護(hù)理每L12次，保持皮膚清潔，避免抓傷皮膚。2.5.4飲食護(hù)理給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低磷、高熱量、高維生素、清淡易消化飲食，但
8、應(yīng)限制水分的攝入，規(guī)律透析病人還要告知病人每日體重增長(zhǎng)不超過(guò)lkg.2.5.5準(zhǔn)確記錄24小時(shí)
