尿毒癥患者并發(fā)癲癇的治療與護理現(xiàn)狀

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1、尿毒癥患者并發(fā)癲癇的治療與護理現(xiàn)狀劉炳葵(廣西桂林南溪山醫(yī)院腎內(nèi)科541002)【摘要】尿毒癥屬于腎臟內(nèi)科的常見疾病，常常并發(fā)癲癇，死亡率較高，易發(fā)牛意外、損傷、致殘等嚴重后遺癥。全面有效的護理可減少并發(fā)癲癇，降低死亡率，延長患者的壽命。具體如下。【關(guān)鍵詞】尿毒癥癲癇發(fā)作護理【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2014)26-281-02尿毒癥是腎臟內(nèi)科的常見疾病，盡管臨床己采取血液凈化、血液透析等一系列治療延緩疾病發(fā)展，但病死率仍然較高⑴，常并發(fā)癲癇。癲癇是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂導致的一種不間斷發(fā)作的臨床表現(xiàn)［2］。尿毒癥腦病是癲癇發(fā)作

2、的病因之一，由于尿毒癥患者晚期會出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)及血漿膠體滲透壓升高導致中樞神經(jīng)功能出現(xiàn)異常［3］。尿毒癥并發(fā)癲癇患者治愈率低、死亡率高。因此，給予尿毒癥并發(fā)癲癇患者有效的護理，可以降低死亡率，延長患者壽命。1針對病因預防癲腐發(fā)作1.1腦器實質(zhì)性損害：死亡率極高。主要與凝血機制有關(guān),患者在激動時發(fā)病,發(fā)病后意識恢復比較慢，易好發(fā)腦疝。護理時應時刻觀察患者瞳孔大小、意識狀態(tài)以及其他一般狀態(tài)的變化。使呼吸道保持通暢，持續(xù)低流量供氧，降低顱內(nèi)壓［4］o對于高血壓的患者，要控制液體的濃度及速度，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥。1.2高血壓：大部分尿毒癥患者都會有不同程度的高血壓，體內(nèi)有鈉水潴留

3、，腦內(nèi)血管痙攣，導致收縮壓常常高于在護理過程中要時刻觀察患者的血壓變化,特別是在血液透析的后期，血壓會持續(xù)升高⑸，要及時向醫(yī)牛報告給予合理的降壓處理。1.3糖尿病腎?。寒敾颊哌M入慢性腎衰渴期，會出現(xiàn)高胰島素血癥和糖耐量低下［6］。應定期監(jiān)測血糖變化。血液透析后應適當調(diào)整口服降糖藥及胰島素的使用，應隨時記錄病人的病情變化,不要把低血容量導致的低血壓與之相混。同時要指導患者定量定質(zhì)進餐，市場準備幾塊糖果或者點心，以備不時之需。1.4心律失常：患者在抽搐前可表現(xiàn)臉色發(fā)白色，患者頭暈、全身無力、耳鳴，神志不清、全身岀汗等，同時會出現(xiàn)胸悶、心律不齊。此時遵醫(yī)囑給予阿托品抵抗心律失常。

4、1.5失衡綜合征：透析失衡綜合征是一組非特異性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的總稱⑺，由于血腦屏障作用，腦脊液的尿素濃度不易下降,血腦之間隨之產(chǎn)生尿素濃度梯度,從而產(chǎn)生滲透壓梯度，水就會進入腦脊液中，稱為尿素的反向滲透效應⑻。這類患者多是由于腦組織內(nèi)、外尿素氮和水、電解質(zhì)不平衡所致。癥狀輕者僅有血壓輕度升高、緊張、焦慮、惡心、嘔吐；重者會出現(xiàn)肌肉震顫、意識模糊、嗜睡，進一步可并發(fā)癲癇樣大發(fā)作、昏迷甚至死亡。體內(nèi)電解質(zhì)如果發(fā)生急劇變化，也會導致癲癇發(fā)作［9］。所以，為了維持水電解質(zhì)平衡要及吋補充水電解質(zhì)。2嚴密觀察病情及時識別癲痛癲癇發(fā)作的前驅(qū)癥狀有明顯的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，一系列頭暈、

5、記憶力下降、嗜睡等神經(jīng)癥狀。嚴重了會有意識模糊、反應遲鈍。重癥會出現(xiàn)諂妄，嚴重者可出現(xiàn)昏迷。撲翼樣震顫是癲癇發(fā)作的典型癥狀［10］o癲癇發(fā)作時患者呼吸暫停、口吐白沫、雙眼上翻，大小便失禁，呼吸道有明顯的呼呼音?；颊呖赡芤蛑舷?、酸堿平衡紊亂、循環(huán)系統(tǒng)衰竭等并發(fā)癥威脅到患者生命［ll］o3癲癇大發(fā)作時的搶救和護理3.1癲癇大發(fā)作吋的搶救首先要治療患者的抽搐、預防第二次發(fā)作［12］。等患者恢復神志后，可酌情使用抗癲癇藥。如果條件允許，應首先選用HDF（血液透析濾過），與常規(guī)血液透析相比，HDF可以靠彌散和對流兩種方式將溶質(zhì)清除，能將大、中、小分子毒物一并清除。研究表明。HDF完全

6、緩解尿毒癥腦病達96.1%［13］o3.2癲癇大發(fā)作吋的護理：①防止窒息②盡早按醫(yī)囑定吋定量給予鎮(zhèn)靜藥物，透析時采用靜脈給藥，為了提高藥效，推注速度不要過快，注意觀察病人呼吸。③防止意外：注意保護病人前臂、頭部和胸椎，避免拉傷肌肉，為防止咬破舌頭，在上下磨牙之間放置牙墊；設置專人護理，防止墜床；④嚴密觀察病情，準確記錄：觀察患者抽搐時的神志和瞳孔變化，抽搐開始的部位和抽搐發(fā)展的順序，發(fā)作次數(shù)和持續(xù)吋間，用藥后是否有不良反應，尤其是是否出現(xiàn)昏迷。幫助診斷和治療［14］。4癲癇大發(fā)作后的護理4.1心理護理：癲癇患者由于長期服藥導致精神狀態(tài)不佳，護理人員應隨時了解患者的心理狀態(tài)，

7、告知患者正確看待自己的病，緩解患者的不良心理情緒，積極樂觀的接受治療。鼓勵家屬多與患者溝通交流，減輕患者的心理負擔，增強信心［15］。4.2用藥護理:護理人員要掌握癲癇藥物各有何作用，不同患者發(fā)作吋間不同,早期發(fā)作和遲發(fā)性發(fā)作服藥方法的不同以及用藥也就不同，同時告知患者及家屬要正確遵醫(yī)囑服藥，并堅持長期用藥，不能擅自停藥、換藥等［16］o服藥前應做血、尿常規(guī)和肝、腎功能檢查，服藥期間觀察患者服藥的副作用，治療后定期復查，定期測量血中藥物濃度，避免藥物中毒。4.3飲食方面：根據(jù)不同的尿壽癥患者水代謝失調(diào)情況不同，入液