出血性腦卒中并發(fā)癲癇患者的臨床護理

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1、出血性腦卒中并發(fā)癲癇患者的臨床護理王龍芳唐雪花張瀟瀟陜西省安康市中心醫(yī)院神經外科陜西省安康市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科狹西省安康市中心醫(yī)院神經內科關鍵詞：出血性腦卒屮;癲癇;肌溶解性腎病;收稿日期：2017-05-16基金：陜丙省自然科學青年基金（BK20151045）Received：2017-05-16出血性腦卒中是常見的神經內科疾病，癲癇多發(fā)于腦卒中發(fā)病的急性期。患者出現癲癇提示病情加重，若反復發(fā)作，較易引起大面積腦出血、腦梗死，致患者肌肉出現劇烈抽動，可引起肌溶解性腎病，甚至異致腎、呼吸衰竭等相關并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命健康UL在疾病的治療過程中，合理、針對性的護理有利于患者的康復。

2、木研宄選取92例岀血性腦卒中并發(fā)癲癇患者作為木次試驗的研宄對象，現報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2016年1月一2017年2月接收的92例出血性腦卒中并發(fā)癲癇患者，所有患者的臨床表現及相關輔助檢査結果（顱腦CT、MRT等）均符合國際腦卒中并發(fā)癲癇的診斷標準，排除嚴重精神障礙、妊娠、哺乳期、惡性腫瘤患者。腦卒屮后12h并發(fā)癲癇者46例，腦卒中12^24h后并發(fā)癲癇者26例，腦卒中24h后并發(fā)癲癇者20例。其中32例為局限運動性發(fā)作；13例為精神運動發(fā)作；13例為大發(fā)作;34例為癲癇持續(xù)狀態(tài)。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組46例，男24例，女22例，年齡43?77歲,

3、平均（53.0±4.5）歲；對照組男21例,女25例，年齡48~76歲，平均（55.0±4.8）歲。2組患者年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究取得倫理委員會同意批準后方可幵始。1.2方法1.2.1對照組：采取常規(guī)護理，依據患者的病情選擇護理級別，對于病情嚴重的患者加強基礎護理，嚴格觀察患者病情變化，脫水劑和抗生素的使用嚴格遵醫(yī)囑m。1.2.2觀察組：在常規(guī)護理的基礎上采取針對性護理措施。（1）用藥指異:嚴密監(jiān)測患者病情變化，據患者自身狀態(tài)選擇針對性的護理和治療措施。嚴格對照醫(yī)囑對患者進行藥物護理，仔細向患者說明藥物的使用方法，藥物的作用，為患者消除疑慮和

4、恐懼，并與家屬一同監(jiān)督患者用藥情況，確保其堅持按醫(yī)囑服藥，杜絕私自停藥、換藥、減藥行為，同時觀察患考在用藥期間出現的不良反應，對于常見的不良反應指導患者進行及時應對U1。（2）呼吸道護理：出血性腦卒中患者自身免疫力較健康人下降，易發(fā)生呼吸道感染，且患者的咳嗽反射較弱，不能及時有效的將分泌物排出，使其在呼吸道內滯留，從而導致肺部感染，甚至引起窒息，所以保證患者的呼吸道通暢至關重要￡41。另外，病房應該常通風，保證空氣流通，將室溫調至20°C左右，濕度控制在50%左右。在護理時，每3h幫助患者翻身1次并扣背，若患者癲癇發(fā)作，去平臥位，將其衣領和腰帶解開，以便氧氣的吸入。對于氣管切開和氣管

5、插管的患者，應注重套管的護理，及時清洗并消毒，放入之前應確認套管內無異物，若套管堵塞應立即更換包1。（3）維持電解質和酸堿平衡:癲癇持續(xù)狀態(tài)會嚴重消耗患者能量，可致腦水腫、缺氧及電解質紊亂，進而使腦部損傷加重，使病情進一步發(fā)展。所以，護理人員應在遵醫(yī)囑使用脫水劑和抗生素的基礎上，每日監(jiān)測患者的血鉀、血鈉、血糖、血氣分析以及血尿素氮等邊1。并根據監(jiān)測的結果，指導下一步的用藥，并且記錄每日患者液體的出入量。（4）低溫護腦護理:研究m表明，體溫每降rc，可使腦耗氧量降低5%，II有助于降低顱內壓，使腦水腫癥狀減輕，并有利于糾正低氧血癥。護理人員向患者講述如何使用冰帽或冰枕對失部降溫，若患者

6、體溫超過38°C，可在腹股溝及腋下放置冰塊或用濕毛巾進行擦拭，夏天時，應將四肢充分暴露，對患者體溫進行嚴密監(jiān)測。（5）出院指導:若患者需長期用藥，護理人員應告知患者及家屬先從低劑量開始用藥，但用藥的最大劑量不得超過藥物的最大使用劑量，且避免私自停藥。另外，向患者交代用藥過程中可能出現的不良反應，并指導其進行簡單應對，囑其定期復査，出院后注意休息，避免不良的生活作息習慣，避免勞累。1.3療效評定標準制定生活質量評分表評價2組患者的生活質量（（T100分）。觀察對比2組患者的護理效果:顯效，患者病情得到控制甚至痊愈;有效，病情得到相對控制，持續(xù)治療可痊愈;無效，患者病情無改善其至加重致死

7、亡M。制定滿意調査問卷，分別設非常滿意、滿意、不滿意3種級別，統(tǒng)計和對比2組患蕎對相應護理的滿意度［9］。2結果2.1生活質量和護理效果護理后，觀察組患者的有效率為91.30%，生活質量評分為(94.5±4.5)分，均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。表1不同護理方法的護理效果(土s)[n(%)]下載原表2.2護理滿意度觀察組患者的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P〈0.05)，見表2。表2護理方法滿意度[n(%)]下載原表3討