出血性腦卒中并發(fā)癲癇患者的臨床護(hù)理

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1、出血性腦卒中并發(fā)癲癇患者的臨床護(hù)理王龍芳唐雪花張瀟瀟陜西省安康市中心醫(yī)院神經(jīng)外科陜西省安康市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科狹西省安康市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科關(guān)鍵詞：出血性腦卒屮;癲癇;肌溶解性腎病;收稿日期：2017-05-16基金：陜丙省自然科學(xué)青年基金（BK20151045）Received：2017-05-16出血性腦卒中是常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，癲癇多發(fā)于腦卒中發(fā)病的急性期。患者出現(xiàn)癲癇提示病情加重，若反復(fù)發(fā)作，較易引起大面積腦出血、腦梗死，致患者肌肉出現(xiàn)劇烈抽動(dòng)，可引起肌溶解性腎病，甚至異致腎、呼吸衰竭等相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康UL在疾病的治療過程中，合理、針對(duì)性的護(hù)理有利于患者的康復(fù)。

2、木研宄選取92例岀血性腦卒中并發(fā)癲癇患者作為木次試驗(yàn)的研宄對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2016年1月一2017年2月接收的92例出血性腦卒中并發(fā)癲癇患者，所有患者的臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢査結(jié)果（顱腦CT、MRT等）均符合國際腦卒中并發(fā)癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重精神障礙、妊娠、哺乳期、惡性腫瘤患者。腦卒屮后12h并發(fā)癲癇者46例，腦卒中12^24h后并發(fā)癲癇者26例，腦卒中24h后并發(fā)癲癇者20例。其中32例為局限運(yùn)動(dòng)性發(fā)作；13例為精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作；13例為大發(fā)作;34例為癲癇持續(xù)狀態(tài)。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組46例，男24例，女22例，年齡43?77歲,

3、平均（53.0±4.5）歲；對(duì)照組男21例,女25例，年齡48~76歲，平均（55.0±4.8）歲。2組患者年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究取得倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)后方可幵始。1.2方法1.2.1對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理，依據(jù)患者的病情選擇護(hù)理級(jí)別，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格觀察患者病情變化，脫水劑和抗生素的使用嚴(yán)格遵醫(yī)囑m。1.2.2觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取針對(duì)性護(hù)理措施。（1）用藥指異:嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化，據(jù)患者自身狀態(tài)選擇針對(duì)性的護(hù)理和治療措施。嚴(yán)格對(duì)照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行藥物護(hù)理，仔細(xì)向患者說明藥物的使用方法，藥物的作用，為患者消除疑慮和

4、恐懼，并與家屬一同監(jiān)督患者用藥情況，確保其堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，杜絕私自停藥、換藥、減藥行為，同時(shí)觀察患考在用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對(duì)于常見的不良反應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行及時(shí)應(yīng)對(duì)U1。（2）呼吸道護(hù)理：出血性腦卒中患者自身免疫力較健康人下降，易發(fā)生呼吸道感染，且患者的咳嗽反射較弱，不能及時(shí)有效的將分泌物排出，使其在呼吸道內(nèi)滯留，從而導(dǎo)致肺部感染，甚至引起窒息，所以保證患者的呼吸道通暢至關(guān)重要￡41。另外，病房應(yīng)該常通風(fēng)，保證空氣流通，將室溫調(diào)至20°C左右，濕度控制在50%左右。在護(hù)理時(shí)，每3h幫助患者翻身1次并扣背，若患者癲癇發(fā)作，去平臥位，將其衣領(lǐng)和腰帶解開，以便氧氣的吸入。對(duì)于氣管切開和氣管

5、插管的患者，應(yīng)注重套管的護(hù)理，及時(shí)清洗并消毒，放入之前應(yīng)確認(rèn)套管內(nèi)無異物，若套管堵塞應(yīng)立即更換包1。（3）維持電解質(zhì)和酸堿平衡:癲癇持續(xù)狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重消耗患者能量，可致腦水腫、缺氧及電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而使腦部損傷加重，使病情進(jìn)一步發(fā)展。所以，護(hù)理人員應(yīng)在遵醫(yī)囑使用脫水劑和抗生素的基礎(chǔ)上，每日監(jiān)測患者的血鉀、血鈉、血糖、血?dú)夥治鲆约把蛩氐冗?。并根據(jù)監(jiān)測的結(jié)果，指導(dǎo)下一步的用藥，并且記錄每日患者液體的出入量。（4）低溫護(hù)腦護(hù)理:研究m表明，體溫每降rc，可使腦耗氧量降低5%，II有助于降低顱內(nèi)壓，使腦水腫癥狀減輕，并有利于糾正低氧血癥。護(hù)理人員向患者講述如何使用冰帽或冰枕對(duì)失部降溫，若患者

6、體溫超過38°C，可在腹股溝及腋下放置冰塊或用濕毛巾進(jìn)行擦拭，夏天時(shí)，應(yīng)將四肢充分暴露，對(duì)患者體溫進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。（5）出院指導(dǎo):若患者需長期用藥，護(hù)理人員應(yīng)告知患者及家屬先從低劑量開始用藥，但用藥的最大劑量不得超過藥物的最大使用劑量，且避免私自停藥。另外，向患者交代用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并指導(dǎo)其進(jìn)行簡單應(yīng)對(duì)，囑其定期復(fù)査，出院后注意休息，避免不良的生活作息習(xí)慣，避免勞累。1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定生活質(zhì)量評(píng)分表評(píng)價(jià)2組患者的生活質(zhì)量（（T100分）。觀察對(duì)比2組患者的護(hù)理效果:顯效，患者病情得到控制甚至痊愈;有效，病情得到相對(duì)控制，持續(xù)治療可痊愈;無效，患者病情無改善其至加重致死

7、亡M。制定滿意調(diào)査問卷，分別設(shè)非常滿意、滿意、不滿意3種級(jí)別，統(tǒng)計(jì)和對(duì)比2組患蕎對(duì)相應(yīng)護(hù)理的滿意度［9］。2結(jié)果2.1生活質(zhì)量和護(hù)理效果護(hù)理后，觀察組患者的有效率為91.30%，生活質(zhì)量評(píng)分為(94.5±4.5)分，均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。表1不同護(hù)理方法的護(hù)理效果(土s)[n(%)]下載原表2.2護(hù)理滿意度觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)，見表2。表2護(hù)理方法滿意度[n(%)]下載原表3討