淺析動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測在高血壓患者中的臨床應(yīng)用.doc

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1、淺析動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測在高血壓患者中的臨床應(yīng)用【關(guān)鍵詞】動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測；高血壓；臨床應(yīng)用【中圖分類號(hào)1R443.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)11004-7484(2014)07-4683-02血壓監(jiān)測是臨床高血壓診斷、指導(dǎo)治療、療效判定以及評(píng)估預(yù)后的重要手段。目前，血壓監(jiān)測方法主要有診室偶測血壓(clinicalbloodpressure,CB卩)、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(ambulatorybloodpressuremonitoring,ABPM)>家庭自測血壓(familybloodpressuremonitoring,FBPM)0但偶測血壓和家庭自測血壓都具有一定的局限

2、性，不能較好地反映血壓晝夜的變化節(jié)律及血壓的波動(dòng)情況。而動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)已在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，在歐美被認(rèn)為是高血壓診治的理想選擇。本文對(duì)ABPM在高血丿玉患者中的臨床應(yīng)用情況做一歸納總結(jié)。1ABPM在臨床應(yīng)用屮的優(yōu)勢與缺陷ABPM是指在不影響患者口?；顒?dòng)的情況下，24h內(nèi)每間隔一定的時(shí)間由動(dòng)態(tài)血壓記錄儀進(jìn)行的血壓測量。近年來越來越多的臨床實(shí)踐表明：ABPM比起診室血壓已經(jīng)顯示出了許多優(yōu)勢。ABPM能夠更為全面細(xì)致真實(shí)的反應(yīng)血壓水平及變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓患者，ABPM比CB卩更能了解24h血壓波動(dòng)情況。能更好的評(píng)價(jià)抗高血壓藥物治療的晝夜血壓情況，對(duì)

3、合理控制夜間高血壓、清晨高血壓、保護(hù)靶器官和預(yù)防心血管疾病至關(guān)重要。ABPM可用于診斷：“白大衣”高血壓、隱匿性高血壓、陣發(fā)性高血壓如嗜卡各細(xì)胞瘤、單純收縮期高血壓和頑固性高血壓、體位性低血壓、藥物過量引起的低血壓以及各種精神及體力活動(dòng)因素對(duì)血壓的影響。ABPM可監(jiān)測出“非杓型”血壓，即夜間血壓下降不明顯(比晝間下降＜10%)的高危的高血壓患者。然而ABPM還存在一些缺陷①技術(shù)問題：間斷性測壓而不是連續(xù)性測壓，無法做到完全動(dòng)態(tài)，無法獲得短時(shí)血壓波動(dòng)信息；ABPM診斷標(biāo)準(zhǔn)尚無法統(tǒng)一，對(duì)參數(shù)分析也未建立合理和科學(xué)的解釋標(biāo)準(zhǔn)，都有待進(jìn)一步研究；心房顫動(dòng)患者不適合行

4、ABPM；②準(zhǔn)確性問題：技術(shù)誤茅、患者狀態(tài)及機(jī)械性能等都會(huì)影響測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。1AB卩M在高血壓患者診斷中的應(yīng)用2.1單純?nèi)臻g高血壓與單純夜間高血壓單純?nèi)臻g高血壓(Isolateddaytimehypertension,IDI1)和單純夜間高血壓(Isolatednocturnalhypertension,I7H)與動(dòng)脈硬化及高血壓靶器損害有關(guān)，且可以獨(dú)立預(yù)測心血管事件。夜間血壓下降率和心血管事件的發(fā)生率呈線性負(fù)相關(guān)，夜間血壓增高5%,則發(fā)生心血管事件的比率可上升達(dá)20%,而且枚間血壓持續(xù)不下降提示存在繼發(fā)性高血壓的可能。冃前監(jiān)測夜間血壓的方法就是ABPM

5、,而且這是唯一的無創(chuàng)性監(jiān)測方法。2.2白大衣高血壓及反白大衣高血壓持續(xù)的診室高血壓但多次ABPM血壓正常稱為白大衣高血壓?；颊邔?duì)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院壞境的警覺反應(yīng)是導(dǎo)致白大衣高血壓的機(jī)制。在床旁醫(yī)生應(yīng)用血壓計(jì)給患者測血壓時(shí)，患者血壓在測量過程中持續(xù)明顯升高，平均上升值為27/14mmHg,因而把這種CBP升高現(xiàn)象稱為口大衣效應(yīng)或者白大衣現(xiàn)象。與之相反的是反口大衣高血壓，就是指CBP正常而ABPM則高丁正常參考值，也稱“隱匿性高血壓”。假如患者CBP偶爾增高、患有糖尿病、具有家族史時(shí)應(yīng)建議其行ABPM監(jiān)測以明確診斷。大量的資料表明，該類高血壓的理想檢測方法就是ABP

6、M。2.3老年高血壓老年高血壓具有血壓波動(dòng)大、晝夜節(jié)律異常、白大衣高血壓及假性高血壓增多等特點(diǎn)，動(dòng)態(tài)血壓的類型也是多樣的。AB卩M進(jìn)行24h監(jiān)測可以更準(zhǔn)確地反映血壓類型，因此對(duì)老年人行ABPM比CBP更有意義，可以更好地選擇治療方案及判斷血壓控制情況，從而減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。研究表明，ABPM可以更好地預(yù)測心血管事件發(fā)生。2.4妊娠高血壓臨床研究表明，在門診檢查發(fā)現(xiàn)患有高血壓的孕婦中，約30%屬于白人衣高血壓。對(duì)這些患者，明確診斷非常重要，這樣就可以更加科學(xué)地決定患者是否需選擇降壓治療。因此，孕婦行ABPM監(jiān)測更有意義。2.5頑固性高血壓頑固性高血壓是指

7、應(yīng)用改善生活方式和包括利尿劑在內(nèi)合理搭配足量（至少3種）抗高血壓藥治療措施，仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標(biāo)水平。這可能存在兩種情況：①白人衣高血壓；②自身血壓難以控制。這兩種情況應(yīng)用CBP是難以區(qū)分的，應(yīng)用ABPM可明確診斷。因此，頑固性高血壓可以通過行ABPM進(jìn)一步指導(dǎo)用藥劑量和服藥時(shí)間。1ABPM在高血壓患者治療、判斷療效及評(píng)價(jià)預(yù)后屮的作用高血壓病降壓治療的理想效果是24h均有效控制血壓，并且降壓的目標(biāo)不僅在于達(dá)標(biāo)，更應(yīng)重視降壓治療過程中努力減少血壓的波動(dòng)。ABPM能幫助了解藥物是否24h有效以及有效的時(shí)限、強(qiáng)度、是否治療過度或治療不足等。另研究表明，

8、谷峰比是評(píng)價(jià)降床藥物降床的平穩(wěn)性和持續(xù)性的重要指標(biāo)。