外固定(牽引、石膏、夾板、外固定架)護(hù)理學(xué).doc

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1、外固定（牽引、石膏、夾板、外固定架）護(hù)理單姓名：性別年齡診斷科室床號(hào)住院號(hào)外固定類型外固定部位日期時(shí)間評(píng)估項(xiàng)目毛細(xì)血管充盈時(shí)間1-2s（正常）＞2s（緩慢）☆＜2s（迅速）☆消失★患肢皮溫溫暖冰涼☆濕冷☆患肢皮膚顏色黑色★青紫色☆暗紅紅潤蒼白患肢動(dòng)脈搏動(dòng)正常減弱☆無★患肢腫脹Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°★活動(dòng)輕度受限中度受限重度受限感覺觸覺存在消失★兩點(diǎn)辨別覺存在消失★固定效果（石膏、夾板）過緊過松合適皮膚完整性完整發(fā)紅水泡☆破損、滲液☆肢體長度（cm）健肢患肢評(píng)估結(jié)果未發(fā)現(xiàn)明顯問題進(jìn)一步評(píng)估采取相應(yīng)護(hù)理措施護(hù)理措施1．患肢體位抬高（高于心臟水平）水平放置2．調(diào)整松緊度3．保持有效牽引4．保持良肢

2、位（由?？谱o(hù)士指導(dǎo)）5．使用防垂足墊6．患肢保暖7．受壓處皮膚墊軟墊等，避免局部受壓8．溫水清潔受壓皮膚9．指導(dǎo)未固定關(guān)節(jié)活動(dòng)，指導(dǎo)肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)10．牽引/固定針眼每天用75%酒精消毒，無菌紗包扎11．發(fā)現(xiàn)傷口有膿性分泌物時(shí)建議醫(yī)生行分泌物細(xì)菌培養(yǎng)12．翻身、叩背，指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽等預(yù)防并發(fā)癥13．進(jìn)行外固定宣教14．請(qǐng)骨科?？谱o(hù)士會(huì)診責(zé)任護(hù)士簽名審核者簽名