住院老年患者跌倒相關(guān)因素研究和預(yù)防對(duì)策

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1、住院老年患者跌倒相關(guān)因素研究和預(yù)防對(duì)策　　摘要跌倒是老年人傷殘、失能和死亡的重要原因之一，嚴(yán)重威脅著他們的身心健康和生活質(zhì)量。本文對(duì)老年住院患者跌倒的危險(xiǎn)因素，評(píng)估方法，預(yù)防和護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行綜述，為老年護(hù)理院防止意外傷害提供參考。關(guān)鍵詞住院老年患者跌倒危險(xiǎn)因素干預(yù)對(duì)策中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-1533（2014）04-0034-05Analysisoftherelativefactorsofelderlyfallsinhospitalsandtheirpreventiveco

2、untermeasuresZHANGJinlan（LaoximenCommunityHealthServiceCenterofHuangpuDistrict，Shanghai200010，China）12老年護(hù)理院的老年患者由于年事已高等原因、功能減退、感覺(jué)遲鈍、反應(yīng)遲緩、疾病影響、環(huán)境陌生，住院期間容易發(fā)生意外跌倒[1-2]。因此，在全國(guó)開(kāi)展的醫(yī)院管理年活動(dòng)中把患者安全放在首位，衛(wèi)生部亦已將防范住院患者跌倒與墜床作為評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[3]。本文就老年住院患者跌倒的危險(xiǎn)因素、評(píng)估方法、預(yù)防和

3、護(hù)理措施綜述如下。1跌倒的定義和流行病學(xué)跌倒是指身體的任何部位因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體。在英國(guó)的醫(yī)院和老年院內(nèi)，每千住院患者每天的跌倒發(fā)生次數(shù)在3～13次。2004年英國(guó)共計(jì)有5.28×106次跌倒，占醫(yī)院意外事件的60%[4-5]。在美國(guó)，護(hù)理院住院老人中每年有50%發(fā)生跌倒，因跌倒所致髖關(guān)節(jié)骨折所需要的醫(yī)療護(hù)理照顧成本每年高達(dá)1億美元[6]。我國(guó)老年人的跌倒疾病負(fù)擔(dān)最重，目前有老年人1.3億，每年至少有2000萬(wàn)老年人發(fā)生2500萬(wàn)次跌倒，直接醫(yī)療費(fèi)用在50億元人民幣以上，社會(huì)代價(jià)約

4、為160～800億元人民幣[7]。國(guó)外在跌倒研究這方面相對(duì)較早，我國(guó)相對(duì)比較滯后。2引起跌倒的相關(guān)因素2.1環(huán)境因素12環(huán)境因素是引起老年人跌倒的重要因素，有研究表明，65歲以上的老年人發(fā)生跌倒51.0%與環(huán)境因素有關(guān)。住院病房的硬件設(shè)施，如采光過(guò)強(qiáng)或過(guò)暗；不良的環(huán)境，如光滑或潮濕的地面、松脫的地毯、不必要的臺(tái)階、不適宜的家具及衛(wèi)生設(shè)施；老年患者不合身的病員服及易滑倒的鞋；過(guò)道有障礙物；浴室或樓梯缺少扶手；沙發(fā)過(guò)于塌陷或過(guò)于松軟難以做起，輪椅或移動(dòng)床未相應(yīng)固定，室溫過(guò)高或過(guò)低可引起血壓的變化，都會(huì)增加跌倒的危

5、險(xiǎn)因素[8]。住院患者因?qū)π颅h(huán)境不熟悉，不能很快適應(yīng)新環(huán)境，但夜間病房都是準(zhǔn)時(shí)熄燈的，他們對(duì)自己的平衡能力估計(jì)過(guò)高，夜間起床不叫護(hù)士、護(hù)工，有事也不打呼叫鈴，這也是導(dǎo)致老年患者跌倒的因素之一。2.2疾病因素12健康狀況下降、疾病及伴隨癥狀會(huì)使跌倒危險(xiǎn)因素增加。臨床常見(jiàn)疾病有很多，有影響腦血流灌注及氧供應(yīng)的心血管疾病。心血管類(lèi)疾病有腦梗死、脊椎動(dòng)脈供血不足、小血管的缺血性疾病、體位性血壓過(guò)低等原因使老年住院患者易跌倒；神經(jīng)系統(tǒng)疾病由于腦前萎縮癥、小腦病變、腦皮質(zhì)白質(zhì)的損害造成患者易跌倒；深感覺(jué)障礙、認(rèn)知被損害、

6、特殊定向的損傷、肌肉運(yùn)動(dòng)的失調(diào)等是引起跌倒的相關(guān)因素；運(yùn)動(dòng)器官的畸形，使平衡下降，也易導(dǎo)致跌倒；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)疾病、甲狀腺病、虛弱、眩暈、視覺(jué)損害、骨質(zhì)疏松癥、運(yùn)動(dòng)損傷等使平衡下降而易使住院老年患者跌倒。糖尿病合并嚴(yán)重的周?chē)窠?jīng)病變，淺感覺(jué)受損，下肢站立不穩(wěn)導(dǎo)致跌倒[9]?；加心X血栓、帕金森氏病、小腦功能不全的患者平衡功能較差，容易跌倒[10]。肖春梅等[11]對(duì)189名老年人進(jìn)行的平衡能力測(cè)試中發(fā)現(xiàn)，有跌倒史的老年人比無(wú)跌倒史的老年人動(dòng)態(tài)和靜態(tài)平衡能力顯著下降。有跌倒病史、曾經(jīng)發(fā)生過(guò)跌倒的患者，再次發(fā)生院內(nèi)跌倒

7、的概率增加，不同研究顯示，最低的有16%，最高可達(dá)到52%[12]。2.3藥物因素在老年人跌倒的危險(xiǎn)因素中，藥物也是一個(gè)很重要的因素。在美國(guó)和歐洲，85%的老年人至少服用1種藥物，48%的老年人至少服用3種或更多。Cumming等[13]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，服用1種藥物的OR值為1.4，服用2種藥物的OR值為2.2，3種及以上的OR值為2.4。雖然藥物能改善健康，但1種或多種藥物的副反應(yīng)以及不正確的服藥等均可使跌倒的危險(xiǎn)性增加。由于住院老年患者對(duì)藥物的耐受性和敏感性與成年人不同，容易發(fā)生不良反應(yīng)，有些藥物使反應(yīng)減退或削

8、弱了認(rèn)知能力，導(dǎo)致意識(shí)錯(cuò)亂，增加了老年人的跌倒機(jī)會(huì)。例如降壓藥物使用過(guò)程中最大的危害是降壓過(guò)快，不良反應(yīng)加大，而老年人既是降壓治療的受益者，又是降壓的受害者，因?yàn)闃O易在治療后出現(xiàn)體位性低血壓[14]。長(zhǎng)期應(yīng)用利尿藥物易引起電解質(zhì)紊亂，如高血鉀、低血鉀均是引起跌倒的因素之一[9]。2.4生理因素2.4.1年齡情況和性別12住院老年患者隨著年齡的增加，機(jī)體的生理功能發(fā)生變化，其中本體感覺(jué)、前庭、視覺(jué)老化