老年住院患者跌倒危險(xiǎn)因素及護(hù)理對策

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1、老年住院患者跌倒危險(xiǎn)因素及護(hù)理對策【中圖分類號】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672－3783(2012)09－0170－01【摘要】：我國現(xiàn)已步入老齡化社會，老年人由于各器官生理機(jī)能退行性變化，行動遲緩、平衡力下降，發(fā)生跌倒的概率大大增加。做好老年住院患者的安全防護(hù)，已成為醫(yī)院評價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。通過文獻(xiàn)回顧，對老年患者跌倒的原因、護(hù)理安全隱患評估的內(nèi)容以及防范措施進(jìn)行綜述，以完善防跌倒的安全制度和措施，從而降低老年患者跌倒率?！娟P(guān)鍵詞】：住院；老年患者；跌倒；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對策跌倒是指人體失去正常的姿勢，不自主地跌落在地面或較低的平面上［1］。“跌倒產(chǎn)

2、生的嚴(yán)重不良后果不僅增加患者痛苦，甚至危及患者的生命，同時延長住院時間，增加醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，還可能引起醫(yī)療糾紛”［2］。跌倒并不是意外，而是存在著潛在的危險(xiǎn)因素，開展老年患者跌倒護(hù)理評估、干預(yù)，有助于降低老年住院患者跌倒的發(fā)生。1危險(xiǎn)因素1.1年齡和性別年齡與老年人跌倒的發(fā)生呈正相關(guān)性，Burke6Doe等［3］認(rèn)為跌倒的危險(xiǎn)性隨著年齡的增長而增加。10%～15%的跌倒會導(dǎo)致骨折。骨質(zhì)疏松也是老年人跌倒的重要危險(xiǎn)因素。女性跌倒的概率約為男性的2倍。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生，易引起跌倒［4］。1.2疾病因素眼部疾病如青光眼、白內(nèi)障，視力下降而發(fā)生

3、跌倒，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如：腦卒中、帕金森綜合癥、腦動脈供血不足、進(jìn)行性核上麻痹等［5］以及許多急性病、心肌梗死、心源性暈厥、癲癇發(fā)作等也容易使老年住院患者跌倒。1.3睡眠障礙李智英［6］等研究顯示睡眠障礙作為引起跌倒的單因素，構(gòu)成了跌倒危險(xiǎn)因素中的影響因子（P<0.05）。因?yàn)樗哒系K會導(dǎo)致老年住院患者眩暈、注意力不集中等從而發(fā)生跌倒。1.4社會心理因素Niino［7］研究證實(shí)有心理疾病，尤其有害怕跌倒（即對跌倒恐懼）心理的人反而更易發(fā)生跌倒?！皳?dān)心跌倒”的心理可以限制老年人的活動，影響步態(tài)和平衡能力而增加跌倒的危險(xiǎn)。老年人個性好強(qiáng)，常有不服老及不愿麻煩別人的心理，這會增

4、加老年人跌倒的幾率。1.56外在因素——不良的醫(yī)療環(huán)境有研究顯示［8］，衛(wèi)生間和走廊發(fā)生跌倒的比例較高，主要是因?yàn)椋と送系睾笪丛O(shè)安全警示牌；燈光過暗或過于明亮；廁所馬桶位置太低，沒有扶手和呼叫裝置；樓梯和過道沒有扶手均容易使患者跌倒。1.6其他因素有研究表明體位變化帶來的跌倒高達(dá)46.4%［9］。另外，跌倒的發(fā)生有明顯時間段，有文獻(xiàn)表明，33%的跌倒發(fā)生在夜間［10］，凌晨5:30～7:30是老年住院患者的跌倒高發(fā)期［11］。這段時間病人走動多護(hù)士忙于治療操作，對病人關(guān)注少均增加跌倒的危險(xiǎn)。2防護(hù)措施2.1增強(qiáng)意識對護(hù)理人員進(jìn)行跌倒防范的培訓(xùn)，樹立防跌倒意識，并通過真實(shí)

5、事例敲響警鐘，增加主動護(hù)理意識，不定時巡視病房，尤其在跌倒高發(fā)時間段更應(yīng)加強(qiáng)巡視。加強(qiáng)對患者家屬的宣教和溝通，提高護(hù)士以及家屬預(yù)防跌倒的意識。2.2規(guī)范護(hù)理程序2.2.1評估6根據(jù)就診患者的病情及環(huán)境設(shè)施情況，及早識別跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，采取對應(yīng)的預(yù)防措施，有助降低跌倒的發(fā)生［12］。入院時，詢問患者的跌倒史、用藥史、視力和聽力情況、步態(tài)和平衡能力，判斷是否有潛在跌倒的危險(xiǎn)，及時作出危險(xiǎn)因素評估。2.2.2干預(yù)評估為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的患者，在床頭掛跌倒警示標(biāo)志，加強(qiáng)巡視，對患者以及家屬進(jìn)行宣教。嚴(yán)格交接班。在跌倒高發(fā)的時段保持高度警惕。2.3堅(jiān)持鍛煉鼓勵老年患者適量、規(guī)律的體育鍛煉

6、，機(jī)體無力是老年患者跌倒的重要原因。根據(jù)老年患者自身的情況決定運(yùn)動強(qiáng)度、時間和種類，如慢跑、散步、太極拳等。2.4康復(fù)治療腦卒中偏癱肢體的訓(xùn)練時讓患者借助健側(cè)力量由坐到站，再由站到坐，接著訓(xùn)練站立平衡，再把肢體訓(xùn)練與日常生活結(jié)合起來，如洗臉穿衣，手用筷子夾花生等，針對患者功能恢復(fù)程度，對其進(jìn)行技巧性訓(xùn)練，提高患者的自理能力［13］。2.5?？苹芾砝夏昊颊叩刮ｋU(xiǎn)因素評估及護(hù)理措施表的制定，使跌倒危險(xiǎn)因素評估具有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，使每一位有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者都能得到最為適合的護(hù)理方案。由于跌倒與患者病理、生理和使用藥物有密切相關(guān)性，住院患者跌倒因其所患疾病和所使用的藥物而呈現(xiàn)高度專

7、科性，故跌倒的預(yù)防呈現(xiàn)?？苹匦裕?4］。2.6加強(qiáng)監(jiān)控6監(jiān)控是防止跌倒發(fā)生的重要手段［15］。護(hù)理部—護(hù)士長—責(zé)任護(hù)士三級安全監(jiān)控體系的實(shí)施，可以防止個別護(hù)士由于能力不強(qiáng)而出現(xiàn)的偏差，一旦跌倒，立即啟動跌倒應(yīng)急預(yù)案，匯報(bào)護(hù)士長，護(hù)理部，檢查跌倒護(hù)理干預(yù)措施是否落實(shí)到位，全程動態(tài)管理、監(jiān)督指導(dǎo)。2.7加強(qiáng)宣教包括：①按醫(yī)囑正確服藥。對使用降壓藥、血管擴(kuò)張藥的患者，囑其改變體位時動作要慢，遵循“起床三步曲”，即醒后30s再起床，起床30s后再站立，站立后30s再行走［16］。②熟悉病房環(huán)境，物品放在伸手可及之處。③室內(nèi)盡量保持燈