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1、分析老年患者跌倒危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策吉林大學(xué)第一醫(yī)院吉林長(zhǎng)春130021【中圖分類號(hào)1R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A【文章編號(hào)］1674-8999(2015)9-0945-01Oliver等將跌倒定義為：跌倒是指患者突然或非故意地停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方【1】國(guó)內(nèi)外研究表明，跌倒是老年人常見(jiàn)的傷害事件，是老年人“意外”損傷和死亡的主要原因，對(duì)老年人的健康和?；钔{甚大【2】。在我國(guó)跌倒是65歲以上老年人首位傷害【3】。住院老年人由于疾病或體質(zhì)的特點(diǎn)，器官功能減退，感覺(jué)遲鈍，行動(dòng)遲緩，加之住院環(huán)境的突然改變，容易發(fā)牛跌倒。跌倒己成為值得關(guān)注
2、的公共衛(wèi)牛問(wèn)題。很多國(guó)家已經(jīng)或正在把住院患者跌倒率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項(xiàng)指標(biāo)【4】。木文通過(guò)研究住院老年病人跌倒高危因素及陪人管理模式，探討如何有效預(yù)防老年人跌倒的預(yù)防措施。1跌倒對(duì)老年人危害我國(guó)己步入老齡化社會(huì)，老年人跌倒屢見(jiàn)不鮮，在公共區(qū)域跌倒甚至引發(fā)了扶與不扶的社會(huì)道德拷問(wèn)，但老年人跌倒所引起的直接或間接后果卻是難以控制的。有研究表明，老年人跌倒后的總病死率比無(wú)跌倒損傷的高出5倍之多,跌倒己成為我國(guó)傷害死亡的第四位原因，在65歲以上的老年人中則為首位死亡原因【5】。2老年人跌倒的危險(xiǎn)因素2.1內(nèi)在因素人體內(nèi)在的穩(wěn)定性有賴于感覺(jué)器官、中樞
3、神經(jīng)、骨骼肌肉功能的協(xié)調(diào)一致。擾亂這一功能系統(tǒng)的原因有疾病、慢性累積性勞損及老年退行性變等因素。2.1.1感覺(jué)功能因素及平衡失調(diào)：老年人由于中樞處理能力下降，感覺(jué)到的信息就會(huì)簡(jiǎn)化、削弱，反應(yīng)時(shí)間會(huì)增加；視力減退導(dǎo)致不能正確判斷環(huán)境結(jié)構(gòu)及障礙物，感覺(jué)中樞或傳導(dǎo)的原因，神經(jīng)瘤引起的聽(tīng)力喪失；環(huán)境突然改變不能及時(shí)作出適宜的動(dòng)作而跌倒。2.1.2中樞神經(jīng)的因素：任何中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病都會(huì)影響人體的穩(wěn)定能力，如腦血管意外、震顫性麻痹（與藥物、腦血管性癡呆有關(guān)）引起的平衡能力的降低，以及癡呆、帕金森病、腦積水、維生素B12缺乏、脊柱病變引起的步態(tài)異常，此外，
4、某些急性感染性疾?。ㄈ绶窝?，尿路感染）使人直立活動(dòng)時(shí)容易跌倒。2丄3骨骼肌肉的因黍下肢髓、膝、踝的退行性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致步態(tài)和肌肉失常；腰背脊柱的勞損退變使脊柱對(duì)下肢的重新調(diào)整代償能力下降。足部疾?。ü谴?、滑囊炎，趾甲畸形等）可提供錯(cuò)誤的下肢本體感覺(jué)信息，誘發(fā)跌倒，還有老年過(guò)程導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松是老年人跌倒的重要危險(xiǎn)因素。2.1.4心理因素：精神狀態(tài)和認(rèn)識(shí)能力與機(jī)體對(duì)環(huán)境、步態(tài)、平衡的控制能力有關(guān)，當(dāng)判斷能力受損或?qū)χ車沫h(huán)境忽略時(shí)，跌倒的危險(xiǎn)性增加。住院病人，由于軀體疾病、龐大的醫(yī)療費(fèi)用給病人帶來(lái)巨大的精神壓力，有些藥物的應(yīng)用也常常影響老年人的判斷能力
5、。簡(jiǎn)單智力檢查（minimentalstateexaminatinaMMSE）得分低于24分以及老年抑郁量表（geriatricdepressionscaleGDS）評(píng)分高于10分的老年人，跌倒的危險(xiǎn)性成倍增加。2.1.5一過(guò)性腦缺氧：短暫性腦缺血發(fā)作可影響大腦的供血，引起間斷性頭暈，老年人從臥位或坐位突然站起，導(dǎo)致大腦暫時(shí)供血不足引起頭暈、眩暈、視物不清等，極易站立不穩(wěn)而跌倒。2.2外在因素老年人身體功能下降，環(huán)境因素與自身因素作用增加跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)性,當(dāng)個(gè)體的功能下降吋，環(huán)境因素所起的作用就顯得更為重要，除不平的路面、光線不足、環(huán)境雜亂、路邊
6、分界不清、地板過(guò)滑外，常因廁所、浴室、走廊無(wú)扶手、病床無(wú)護(hù)欄、坐在或躺在移動(dòng)的物體上（未固定好的床、輪椅）等，另外由于病床較小，過(guò)高，上床不方便，難以在床上坐穩(wěn)，也使老年患者跌倒的危險(xiǎn)性增加。3防護(hù)對(duì)策3.1跌倒的健康教育向跌倒的高危人群及其家屬講解跌倒的不良后果及提供教育，加強(qiáng)公共衛(wèi)生環(huán)境的管理，是預(yù)防跌倒的有效護(hù)理措施。3.2做好入院評(píng)估介紹患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)從多方面收集以往有無(wú)跌倒的病史，本次患病或既往病史中是否有易引起跌倒的疾病，患者的視力情況，入院時(shí)或入院前用藥是否有潛在跌倒的危機(jī)，步態(tài)及平衡能力，下肢能力，下肢肌肉骨骼是否有疾病，
7、本身的肢體行動(dòng)能力等，詳細(xì)介紹病室環(huán)境，易引起跌倒的危險(xiǎn)場(chǎng)所，如廁所、浴室、樓梯等，以引起患者的重視，對(duì)活動(dòng)不便易跌倒的老年人建議家屬陪護(hù),對(duì)于因種種原因家屬無(wú)法陪護(hù)者，應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明病情，并簽字為證，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。3.3采取各種必要的安全措施了解病史后要幫助患者熟悉病房和周圍環(huán)境，患者夜間起床可先打鈴?fù)ㄖo(hù)士，讓護(hù)士給予幫助，老年人的病床應(yīng)適當(dāng)降低，地面應(yīng)保持平整干燥，如果剛擦過(guò)地應(yīng)有明顯標(biāo)志，提醒老年人注意防滑。洗手間和走廊內(nèi)照明光線要充足并要有扶手。對(duì)長(zhǎng)期臥床者及眼科手術(shù)后的患者，突然起床很容易引起跌倒,故交代患者最好在床上大小便，如必須起
8、床吋應(yīng)由家屬或護(hù)士協(xié)助患者大小便、下床活動(dòng)、坐臥輪椅等，對(duì)于有跌倒的可能的患者最好有預(yù)防跌倒的記錄單。3.4心理行為的護(hù)理干預(yù)老年人跌倒
