老年跌倒危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

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1、老年跌倒危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策【中圖分類號(hào)】R195【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)05-0170-01【摘要】目的：探討可行的老年患者跌倒的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策。方法：對(duì)住院期間60歲以上發(fā)生跌倒患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果老年跌倒主要危險(xiǎn)因素包括疾病因素、環(huán)境因素、藥物因素、自身因素、時(shí)間因素、心理因素。結(jié)論應(yīng)針對(duì)老年跌倒危險(xiǎn)因素開(kāi)展預(yù)防及護(hù)理干預(yù)。跌倒是影響老年人健康問(wèn)題的一個(gè)重要問(wèn)題[1],老年跌落事件造成骨折的占44.9%,髓骨骨折后期望壽命會(huì)減少10~15%,生活質(zhì)量也明顯下降[2-4],對(duì)心理健康也會(huì)產(chǎn)生較大影響，跌倒導(dǎo)致日常生活活動(dòng)明顯減少

2、，同時(shí)使老年人產(chǎn)生低落、急躁、執(zhí)拗、憂慮、冷漠、自信心下降等消極情緒[5],衛(wèi)生部老年醫(yī)學(xué)研究所的調(diào)查中[6],35.7%的老年人因跌倒而減少日?；顒?dòng)，跌倒過(guò)的老年人6&4%害怕再次跌倒，害怕跌倒既是跌倒的危險(xiǎn)因素同時(shí)又是跌倒的一個(gè)重要后果。面臨人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，做好老年跌倒的預(yù)防及護(hù)理，對(duì)減少老年跌倒有重要意義，因此我們分析了住院老年患者跌倒的危險(xiǎn)因素，并探討可行的老年患者跌倒的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策。1對(duì)象及方法1.1對(duì)象對(duì)本院住院病人中發(fā)生跌落的60歲及以上對(duì)象。1.2方法及內(nèi)容回顧性調(diào)查老年人跌落危險(xiǎn)因素，主要包括疾病因素、環(huán)境因素、藥物因素、心理因素等。1.3統(tǒng)

3、計(jì)分析采用excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用spssl5.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1基本情況共收集老年跌倒病人215例，其中女性126例，占58.6%,男性89例，占41.4%,60歲及以上占25.92%,70歲及以上占32.40%,80歲及以上占41.67%O2.2老年跌倒危險(xiǎn)因素2.2.1疾病因素：急慢性疾病的病理改變可能影響感覺(jué)輸入及中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌肉力量的協(xié)調(diào)，腦卒中、關(guān)節(jié)炎、帕金森病、外周神經(jīng)系統(tǒng)病變影響機(jī)體的平衡功能、穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性，導(dǎo)致神經(jīng)反射時(shí)間延長(zhǎng)和步態(tài)紊亂而跌倒，機(jī)體的補(bǔ)償能力不足，使機(jī)體的穩(wěn)定能力暫時(shí)受損，直立活動(dòng)時(shí)容易跌倒，實(shí)際上，跌倒是老年

4、人急性疾病的非特異性表現(xiàn)。心血管疾病引起心腦缺血，誘發(fā)心絞痛、暈厥是導(dǎo)致跌倒發(fā)生常見(jiàn)原因。本組病例中腦卒中患者13例，冠心病患者16例，腦梗患者9例，帕金森患者12例。2.2.2環(huán)境因素：面對(duì)障礙物時(shí)，老年人的平衡能力、本體感覺(jué)、前庭的穩(wěn)定性改變很難做出反應(yīng)避免跌倒，昏暗的燈光、或者燈光直射導(dǎo)致老年人眼花或者看不清，地面過(guò)滑、或者不平整、樓梯沒(méi)有扶手、鞋子大小不合適、環(huán)境不熟悉、活動(dòng)區(qū)有障礙物、環(huán)境差、以及個(gè)體對(duì)環(huán)境適應(yīng)力下降均引起老年跌倒增加。本組病例中有45例由于環(huán)境因素導(dǎo)致跌倒，其中因地面潮濕滑倒9例，夜間起身如廁因病房光線過(guò)暗致跌倒18例，下床時(shí)踩空致跌倒9例

5、，穿著拖鞋活動(dòng)不慎跌倒9例。2.2.3藥物因素：抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、血管擴(kuò)張劑、降血糖藥、抗心律失常均可使老年人反應(yīng)變慢或削弱其認(rèn)知能力、穩(wěn)定性而引起跌倒。本組病例中23例跌倒發(fā)生于患者服藥半小時(shí)之內(nèi)。2.2.4自身因素：隨著年齡的增加，傳導(dǎo)神經(jīng)和中樞整合能力明顯失效，出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、行走緩慢、步態(tài)不穩(wěn)、生活自理能力越來(lái)越差。第一次跌倒導(dǎo)致老年人害怕再次跌倒，會(huì)降低老年人的活動(dòng)能力和靈活性以及獨(dú)立性，這種對(duì)自身平衡能力的信心下降反過(guò)來(lái)又會(huì)促使活動(dòng)能力的下降與自我行動(dòng)能力的下降，從而影響步態(tài)平衡能力而增加跌倒危險(xiǎn)性。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，骨質(zhì)疏松發(fā)生早，較男性容易

6、發(fā)生跌倒。本組病例中女性跌倒較男性高，高年齡患者高于低年齡患者。2.2.5時(shí)間因素：起床洗漱、餐后散步、睡前洗臉、洗澡等是跌倒發(fā)生的高峰時(shí)段，應(yīng)引起重視，27.78%的跌倒發(fā)生于該時(shí)段。2.2.6社會(huì)心理因素：獨(dú)居、獨(dú)處是跌倒的社會(huì)因素，平衡信心和跌倒時(shí)的情緒也是影響跌倒的重要心理因素，容易形成跌倒-喪失信心-更容易跌倒的惡性循環(huán)，14.81%患者缺乏陪護(hù)。3護(hù)理及預(yù)防對(duì)策3.1治療相關(guān)疾?。憾ㄆ隗w檢、預(yù)防慢性病、合理用藥、減少服藥種類和數(shù)量、避免因病、因藥物作用而致的跌倒。3.2重新調(diào)整并評(píng)估所服藥物：對(duì)服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的老年人勸其未完全清醒時(shí)不要下床活動(dòng)，對(duì)于酗酒

7、的老人做好健康宣教，避免飲酒過(guò)量，服用降壓、降糖、利尿藥的病人注意用藥的反應(yīng)，教育老年人不要亂用藥，避免服多種藥。3.3糾正不良環(huán)境因素：提供適合老年人居住的生活環(huán)境，居住布局應(yīng)合理、安全、無(wú)障礙物。地毯平整、地板衛(wèi)生間防滑，浴缸有扶手、裝有應(yīng)急電話，以便跌倒時(shí)急救，站立起居動(dòng)作要慢、穩(wěn)，防止直立型低血壓。盡量避免獨(dú)居,適當(dāng)活動(dòng)，以保持步態(tài)平衡穩(wěn)定。上下樓梯踏步要慢、穩(wěn)、抓住扶手。必要時(shí)用手杖或陪侍人扶侍。1.4安全評(píng)估：正確評(píng)估老年人的活動(dòng)能力，采用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)老年人進(jìn)行站立和行走測(cè)試，定量測(cè)定步態(tài)平衡。對(duì)存在跌倒危險(xiǎn)因素的老年人幫助其分析可能