住院老年病人跌倒的危險(xiǎn)因素及護(hù)理

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1、隨著老年慢性疾病的增加，老年患者身體各組織器官也會(huì)逐漸發(fā)生一些病理性改變，如包括視力衰退、心腦血管系統(tǒng)功能減退、泌尿系統(tǒng)功能下降、內(nèi)分泌系統(tǒng)改變等均增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。Kerber等研究指出，老年人跌倒和以前患腦血管疾病有一定關(guān)系，如短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中等。[1]3.3藥物因素藥物的類型、使用劑量以及是否正確用藥等都可能會(huì)造成患者出現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng)，繼而增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。如降壓藥、利尿藥、降糖藥、安眠藥的等，這些藥物的使用都可能影響患者的意識(shí)、視覺(jué)、步態(tài)等。這些不良反應(yīng)一旦發(fā)生，極易導(dǎo)致患者跌倒。3.4環(huán)境因素?fù)?jù)報(bào)道，65歲以上的老年患者中，51%的跌倒發(fā)生與環(huán)境因素有關(guān)。主要是因?yàn)獒t(yī)院

2、硬件設(shè)施不完整，如病室、衛(wèi)生間、過(guò)道、開(kāi)水房、檢査室等患者經(jīng)?；顒?dòng)的地方缺少扶手；地而有水未及時(shí)清理；物品放置不合理，導(dǎo)致拿取不方便；床的高度不合適，沒(méi)有床欄等；浴室、開(kāi)水房等未鋪防滑墊；清潔工做完衛(wèi)生后未及吋安放防滑提示牌；地而不平坦，有臺(tái)階，走廊堆放障礙物等，加之老年人對(duì)病區(qū)及周圍環(huán)境的不熟悉，更易發(fā)生跌倒?；颊叩垢甙l(fā)吋段多為6:00-8：00和14:00-18：00；跌倒主要發(fā)生在床旁和衛(wèi)生間。因?yàn)檫@2個(gè)吋間段是患者進(jìn)餐、休息時(shí)間，上床、下床頻率比較高；患者忙于洗漱、如廁，造成洗手間使用頻率高，地而相對(duì)濕滑。[2]3.5社會(huì)心理因素跌倒的發(fā)生與社會(huì)心理因素也冇一定的聯(lián)系。跌倒的社會(huì)

3、因素冇獨(dú)居、獨(dú)處等，在這些因素中，老年人獨(dú)自行動(dòng)增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)；老年人擔(dān)心疾病轉(zhuǎn)歸從而感到焦慮、沮喪、抑郁、情緒低落等心理可削減老年人對(duì)自己、環(huán)境和其他人的注意力，從而增加跌倒的機(jī)會(huì)。冇一部分老年人冇不服老的心理，導(dǎo)致過(guò)高評(píng)估自己的生活自理能力，如獨(dú)自沐浴，洗熱水澡吋間過(guò)長(zhǎng)，排便或起床后突然改變體位等也極其容易發(fā)生跌倒。3.6護(hù)理管理及陪護(hù)因素護(hù)士人力資源短缺己經(jīng)為全球的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題，在中國(guó)這一問(wèn)題尤為嚴(yán)峻,護(hù)理人員配置不合理、護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，安全防范意識(shí)差，加之人力資源相對(duì)不足，夜班只冇1或2名護(hù)士當(dāng)班，節(jié)假日工作人員少，未仔細(xì)評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)、及時(shí)滿足患者需求，導(dǎo)致了患者的意外跌

4、倒。此外陪護(hù)人員缺乏對(duì)患者跌倒的認(rèn)識(shí)，下床、如廁吋看護(hù)不到位等也是患者發(fā)生跌倒的常見(jiàn)因素。4護(hù)理方法4.1病人入院評(píng)估要全面新入院患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估吋，責(zé)任護(hù)士要全面收集患者的病史、活動(dòng)能力、精神狀態(tài)、視力、用藥史及冇無(wú)跌倒史等信息。跌倒評(píng)估要冇連續(xù)性，患者入院后要每周評(píng)估1次，對(duì)高危病人要隨吋評(píng)估。對(duì)于高危患者要求有陪護(hù)，告知患者及家屬重視跌倒的預(yù)防并在告知書上簽字確認(rèn)，避免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。[3]4.2基礎(chǔ)設(shè)施要完善病室、衛(wèi)生間、走廊地面要防滑，衛(wèi)生間地面與室內(nèi)地面-定要齊平，不要有臺(tái)階。衛(wèi)生間門口不應(yīng)有門檻，內(nèi)冇急救呼叫器裝置。衛(wèi)生間建議安裝垂直的扶手來(lái)取代水平扶手，更為安全實(shí)用。

5、走廊地面保持潔凈、干燥、無(wú)障礙物，必要吋鋪防滑墊，走廊兩側(cè)要安裝扶手。清潔人員擦地面時(shí)，放置好“小心地滑”的醒目標(biāo)志，使患者及陪護(hù)人員能提高警惕。4.3創(chuàng)造安全的病室環(huán)境和設(shè)備老年人患者跌倒的主要原因之一就是環(huán)境因素，加強(qiáng)環(huán)境安全管理是預(yù)防蘇跌倒發(fā)生的一項(xiàng)重要舉措。向新入院患者及家屬詳細(xì)介紹病房環(huán)境，幫助其盡早適應(yīng)住院環(huán)境。病房?jī)?nèi)應(yīng)保持光線明亮，安置床旁燈及洗手間夜燈。地面無(wú)水漬和雜物，物品擺放整齊。床墊不要太軟，床腳剎車固定良好，兩側(cè)奮床檔。床頭枳的邊角應(yīng)為鈍角，床頭冇呼叫器而且隨手可以使用。桌、椅要穩(wěn)固，座椅應(yīng)帶有扶手且穩(wěn)定性良好。患者行走和活動(dòng)鍛煉時(shí)可使用安全型的手杖和保護(hù)器具。4.

6、4加強(qiáng)用藥安全護(hù)理當(dāng)患者病情需要使用某些藥物如降壓藥、安眠藥、抗抑郁藥物等吋，可能引起體位性低血壓、意識(shí)障礙、定向障礙、共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)的藥物時(shí)，要向患者及其家屬和陪護(hù)人員反復(fù)交待注意事項(xiàng)，令其充分重視。此外，各班護(hù)士在值班過(guò)程中加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)預(yù)防，避免患者獨(dú)自行動(dòng)，導(dǎo)致跌倒。4.5跌倒后對(duì)策當(dāng)患者一旦跌倒，立即就地檢查患者病情，判斷是否存在骨折等，再進(jìn)行科學(xué)的救護(hù)，防止不當(dāng)救護(hù)導(dǎo)致繼發(fā)性損傷。對(duì)患者跌倒引起的外傷進(jìn)行相應(yīng)處理。因老年人反應(yīng)遲鈍，外傷的損傷可能當(dāng)時(shí)反映不明顯，因此，對(duì)暫吋無(wú)明顯疼痛不適的患者，也砬密切觀察病情變化，以免誤診。對(duì)跌倒的患者主動(dòng)查找跌倒原因，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)

7、。4.6合理配置護(hù)理資源以及加強(qiáng)護(hù)工的管理加強(qiáng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)跌倒因素的評(píng)估、防范措施和緊急處置方法；合理排班,加強(qiáng)易發(fā)生跌倒的重點(diǎn)吋段的管理；組織患者和家屬參加科室組織的各種形式的預(yù)防跌倒重要性的健康教育，以提高患者及K家屬的防范意識(shí)；還奮加強(qiáng)對(duì)護(hù)工的統(tǒng)一管理，包括相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)責(zé)任心教育等。對(duì)己上崗的護(hù)工進(jìn)行繼續(xù)教育，將護(hù)工工作質(zhì)量管理作為護(hù)理工作質(zhì)量管理的一個(gè)組成部分，制定患者及家屬滿意度調(diào)查表，將護(hù)工的工作納入日