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1、腸造瘺的護(hù)理概述：結(jié)腸造瘺口是低位直腸癌和晚期結(jié)腸癌病人行結(jié)、直腸切除術(shù)后，在左下腹壁作一永久性乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸造瘺口，也稱人工肛門。評(píng)估1、造口的觀察和評(píng)估造口的活力：呈牛肉紅或粉紅色，表面平坦且濕潤。造口的高度和直徑：造口高度可記錄為平坦、突出、回縮或脫垂。一般乙狀結(jié)腸突出腹壁1~1.5cm，直徑約3~5cm。造口的形狀及大小：可記錄為圓形、橢圓形、不規(guī)則形，理想的造口為圓形。2、造口周圍皮膚的評(píng)估正常周圍皮膚是健康和完整的。3、皮膚黏膜縫線的評(píng)估檢查是否有皮膚黏膜分離、感染或皮膚對(duì)縫線材質(zhì)敏感。正常造口黏膜位
2、于表皮下層，沒有張力。造口開放前的護(hù)理1、用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口，外層敷料滲濕后應(yīng)及時(shí)更換，防止感染。2、指導(dǎo)患者用溫開水清洗造口周圍皮膚，用濕紗布或棉球由內(nèi)向外清潔，并在造口周圍涂以氧化鋅油加以保護(hù)。造口開放后的護(hù)理1、觀察造口有無異常，結(jié)腸造口一般于術(shù)后2~3天，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開放。2、保持造口清潔，用生理鹽水、碘伏溶液等清潔結(jié)腸造口黏膜及周圍皮膚。3、造口擴(kuò)張：造口開放后，即開始擴(kuò)張，戴上手套，用食指涂以石蠟油，緩慢插入造口至2~3指節(jié)的關(guān)節(jié)處，在造口內(nèi)停留3~5分鐘，開始時(shí)每日一次，7~10天后
3、改為隔日1次。4、正確選擇造口袋造口剛開放是，均有不同程度的水腫，大便常較稀且次數(shù)多，應(yīng)選擇一件式透明帶皮膚保護(hù)劑柔軟的造口袋。待腸功能恢復(fù)，造口水腫減輕或消失后可選用兩件式透明的造口袋。在康復(fù)期或大便成形后，可選用一件或兩件不透明帶炭片的造口袋。5、教會(huì)患者使用人工肛袋兩件式：使用前清潔造瘺口及周圍皮膚并用軟紙擦干，除去膠片外面的黏紙貼于造瘺口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍。將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子一端，便袋關(guān)閉完畢。將便袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，固定便袋。便袋內(nèi)容物超過1/3時(shí)應(yīng)將便袋取下清洗，替換另
4、外一便袋。便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗晾干備用。一件式人工肛袋的使用：根據(jù)造口大小形狀裁剪造口袋黏膠中心孔，一般比造口大1~1.5mm，撕去黏膠保護(hù)紙，與造口周圍皮膚黏貼緊密。健康教育1、囑病人衣服要柔軟、舒適，避免穿緊身衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環(huán)。2、加強(qiáng)對(duì)患者家屬的造口護(hù)理教育，以協(xié)助患者提高造口護(hù)理能力。3、工作方面：告知患者在身體狀況完全康復(fù)后，仍然可以參加工作，但避免重體力勞動(dòng)，以免形成造口旁疝或造口脫垂。4、運(yùn)動(dòng)方面：可適量參加一些不劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。飲食護(hù)理原則上應(yīng)從少到多、從稀
5、到稠、從簡單到多樣，以低渣、無刺激性清淡飲食為主。飲食要有節(jié)制，每日3餐或4餐保證適量新鮮綠葉蔬菜和水果，使糞便成型柔軟。避免食用過多的粗纖維食物。忌洋蔥、大蒜、豆類等刺激性氣味或脹氣的食物，禁煙酒，保持大便通暢。可進(jìn)食燉蘋果、蘋果醬、香蕉等科溶性纖維食物。正常人的消化道中大約含有150ml氣體，其中50ml在胃內(nèi)，100ml在結(jié)腸內(nèi)，小腸幾乎沒有氣體。結(jié)腸內(nèi)的氣體中大約70%是經(jīng)口吞入空氣的殘余，15%來自細(xì)菌發(fā)酵，15%來自血液彌散。每日大約有1000ml的氣體排出體外。因此，造口患者在進(jìn)食時(shí)應(yīng)避免說笑，喝飲料
6、時(shí)要使用吸管，避免吞入大量空氣。結(jié)腸造口灌洗護(hù)理一、結(jié)腸造口灌洗的優(yōu)點(diǎn)1、保持機(jī)體功能：逐漸形成定時(shí)排便習(xí)慣，造口處清潔衛(wèi)生（24~48小時(shí)內(nèi)無糞便從腸造口處排出）。2、減少異味：結(jié)腸造口灌洗可使糞便徹底排除，減少了腸道內(nèi)細(xì)菌的生長繁殖，從而消除或減輕了腸腔內(nèi)的積期和異味。3、增強(qiáng)社交信心和自尊：結(jié)腸造口灌洗后，24~48小時(shí)內(nèi)無糞便從腸造口處排出，可以不需要佩帶造口袋，每日只需要一塊小紗塊或衛(wèi)生紙覆蓋即可，方便了工作、日常生活和社會(huì)活動(dòng)。明顯提高了生活質(zhì)量。4、減少皮膚刺激：因無糞便泄漏，降低了腸道排泄物對(duì)造口周
7、圍皮膚的刺激，避免了刺激性皮炎的發(fā)生。5、節(jié)省費(fèi)用：結(jié)腸造口灌洗后無需佩戴造口袋，減少了造口袋的費(fèi)用。二、結(jié)腸造口灌洗的缺點(diǎn)1、灌洗時(shí)間長：需每日或隔日進(jìn)行一次，每次耗時(shí)40~60分鐘，可能會(huì)影響患者生活。2、需要一定的操作技術(shù)，患者可能排斥灌洗過程。3、一次或多次灌洗不成功會(huì)使患者產(chǎn)生失敗情緒，不能堅(jiān)持半途而廢。4、由于操作不慎可能會(huì)導(dǎo)致腸穿孔。三、結(jié)腸造口灌洗的適應(yīng)癥1、乙狀結(jié)腸或?qū)⒔Y(jié)腸永久性單腔造口，患者體質(zhì)好，精神及情緒穩(wěn)定，腸道功能正常。2、患者能接受灌洗方法，并有能力進(jìn)行自我調(diào)控。3、家庭成員支持，有獨(dú)
8、立衛(wèi)生間，每日有充足的時(shí)間進(jìn)行結(jié)腸造口灌洗。四、結(jié)腸造口灌洗的禁忌癥1、低齡患者：嬰兒容易發(fā)生腸穿孔，兒童不能坐太久。2、高齡體弱患者：難以保持體質(zhì)或精神狀態(tài)。3、暫時(shí)性結(jié)腸造口、升結(jié)腸或橫結(jié)腸造口。4、腸造口手術(shù)前排便無規(guī)律。5、造口脫垂或造口旁疝。6、結(jié)腸持續(xù)性病變、放射性結(jié)腸炎、結(jié)腸炎（增加腸穿孔的危險(xiǎn)）、化療（增加結(jié)腸的脆性，增加腸穿孔的危險(xiǎn)）。7、
