原發(fā)性高血壓病人地護(hù)理 - 幻燈片1.ppt

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1、第八節(jié)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理primaryhypertension林平哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院內(nèi)科護(hù)理教研室林平主要內(nèi)容血壓水平的定義和分類高血壓危險度分層護(hù)理評估※護(hù)理診斷、措施及依據(jù)※健康指導(dǎo)※病例討論病例介紹患者男性，48歲，司機(jī)，主訴：頭痛、頭脹一個月?；颊哂谝粋€月前情緒激動后出現(xiàn)頭頂部悶脹痛，無發(fā)熱、咳嗽，無惡心、嘔吐，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院”就診，測血壓為160/110mmHg，診斷為“高血壓病”，給與復(fù)方降壓片口服。期間多次測量血壓，一直波動在140-170/90-110mmHg之間。自訴睡眠欠佳，血壓反復(fù)增高擔(dān)心影響工作。病例介紹既往史：吸煙史二十余年，每天20支，無飲酒史，喜咸食。2

2、6歲結(jié)婚，育有一女，配偶及女兒均健康。家族史：其父親50幾歲時發(fā)現(xiàn)高血壓，父親在3年前70歲時因腦出血去世，妹妹45歲時診斷為高血壓病。病例介紹體格檢查：體型微胖，步入病室，表情焦慮，神志清楚，查體合作。T36.2℃P78次/分，血壓160/100mmHg。聽診主動脈瓣第二心音亢進(jìn)。輔助檢查：心電圖：竇性心律，心電軸正常，無ST-T改變。超聲心動圖：各房室內(nèi)徑正常，左室壁及室間隔厚度正常，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及運(yùn)動正常。雙腎及腎上腺超聲：正常1.該患者初步診斷及診斷依據(jù)？2.是否一次測量血壓達(dá)到高血壓水平就診斷為高血壓？3.該病人為高血壓幾級？高血壓分級？問題一、高血壓的診斷水平收縮壓≥14

3、0mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg診斷標(biāo)準(zhǔn)測量安靜休息時上臂肱動脈部位血壓。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。非同日多次重復(fù)血壓測定所得的平均值。同時排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。理想血壓<120/80I級140-159/90-99II級160-179/100-109III級≥180/110正常高值130-139/85-89該病人的危險度分層為哪一組？為什么？二、高血壓危險度分層低危中危高危極高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%用于分層的心血管疾病危險因素吸煙血膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族（發(fā)

4、病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）靶器官損害左心室肥厚（心電圖或超聲心動圖）；蛋白尿和（或）血肌酐輕度升高（106～177umol/L）；超聲或X線證實有動脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動脈）；視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄。并發(fā)癥心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變心絞痛心肌梗死冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)后心力衰竭腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作糖尿病腎病血肌酐>177μmol/L>2.0mg/dl主動脈夾層外周血管病出血或滲出視乳頭水腫高血壓病人心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)其他危險因素和病史血壓水平（mmHg）1級（收縮壓140~159或舒張壓90~99）2級（收縮壓160~179或舒張壓

5、100~109）3級（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無其他危險因素低危中危高危1～2個危險因素中危中危極高危3個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害者；高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危臨床診斷：高血病3級，極高危險組診斷依據(jù)：（1）多次測量血壓>140/90mmHg，最高達(dá)170/110mmHg（2）高血壓家族史，吸煙史（3）未見其他繼發(fā)高血壓病因及體征三、護(hù)理評估（※）高血壓病人的評估要點(diǎn)有哪些？護(hù)理評估（一）病史了解病人血壓水平，是否有伴隨癥狀；了解病人有無心血管危險因素、靶器官損害及并發(fā)癥；了解病人的治療及用藥情況；了解病人有無不良的生活習(xí)慣。高血壓急癥：短時期內(nèi)（數(shù)小時

6、或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。護(hù)理評估（二）心理社會狀況病人角色心理狀態(tài)性格特征社會支持系統(tǒng)實驗室及其他檢查心電圖X線檢查超聲心動圖眼底檢查24小時動態(tài)血壓監(jiān)測左室肥厚左室肥厚四、常用護(hù)理診斷/問題疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)有受傷的危險與血壓過高引起頭暈、視力模糊、意識改變或發(fā)生急性體位性低血壓反應(yīng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：高血壓急癥1.疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)。2.知識缺乏：與缺乏高血壓疾病相關(guān)知識有關(guān)3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后不良影響工作有關(guān)。4.睡眠功能紊亂案例中的病人有哪些護(hù)理

7、診斷？六、護(hù)理措施及依據(jù)（※）（一）病情觀察及護(hù)理定時測量病人血壓并做好記錄，評估病人頭痛的程度、持續(xù)時間，是否伴有頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。（二）改善生活行為（1）減輕體重限制鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量適用于所有高血壓病人護(hù)理措施及依據(jù)控制體重限制飲酒適當(dāng)運(yùn)動減少精神壓力，保持心理平衡適用于所有高血壓病人改善生活行為（2）限制過量飲食酒,脂肪,糖和零食是高熱量來源花生米二兩600千卡白酒二兩395