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1、胰島素抵抗相關(guān)問(wèn)題Ⅱ型糖尿病的發(fā)病情況2000年僅在亞洲診斷為Ⅱ型糖尿病病人的人數(shù)約占全球Ⅱ型糖尿病患者總數(shù)的一半。據(jù)估計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者約4000萬(wàn)，其中90％以上為Ⅱ型糖尿病。專家指出，21世紀(jì)是糖尿病世紀(jì)，特別是Ⅱ型糖尿病將成為中國(guó)、印度等亞太人口大國(guó)的流行病。什么是Ⅱ型糖尿病我國(guó)成人Ⅱ型糖尿病發(fā)病存在兩種模式第一階段從糖耐量正常發(fā)展為糖耐量低減，在此階段胰島素抵抗起主要作用。第二階段從糖耐量低減發(fā)展為糖尿病,在此階段胰島素抵抗和β細(xì)胞胰島素分泌功能受損均起重要作用。因此，降低胰島素抵抗、提高胰島素敏感性，是治療、預(yù)防Ⅱ型糖尿病和延緩糖尿病并發(fā)癥進(jìn)程的關(guān)鍵。什么是胰島
2、素抵抗經(jīng)典的胰島素抵抗定義是：正常劑量的胰島素產(chǎn)生低于正常生物學(xué)效應(yīng)的一種狀態(tài)。我們可以將胰島素抵抗理解為胰島素“貶值”，也就是說(shuō)胰島素生理功能（如胰島素降低血糖的能力）在下降，不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。胰島素抵抗病因剖析生活方式改變是禍根復(fù)合碳水化合物和膳食纖維的攝入減少。過(guò)多地食用富含脂肪的食品。過(guò)多食用精加工的谷物及純碳水化物食品。如精米、精白面粉、含糖的軟飲料和各種甜食吸煙可以加重胰島素抵抗調(diào)查發(fā)現(xiàn)經(jīng)常吸煙人群胰島素抵抗較多見(jiàn)Eliasson等的研究證明：戒煙8周后，胰島素敏感性可提高11%胰島素抵抗也遺傳老年胰島素抵抗患者的高血壓、冠心病、糖尿病可遺傳給其子代。研究發(fā)現(xiàn)上述
3、三種疾病的子女，存在胰島素抵抗，三病的發(fā)病率高于其他人群。藥物也是罪魁禍?zhǔn)姿幬镌谥委熂膊〉臅r(shí)候,也可能為我們的身體帶來(lái)負(fù)面作用,也可以造成胰島素抵抗。許多研究提示利尿劑（如雙氫克尿塞）和β受體阻滯劑可明顯干擾糖代謝，加重胰島素抵抗，惡化糖代謝紊亂，甚至誘發(fā)糖尿病，應(yīng)引起高度重視。年齡因素不可忽視胰島素抵抗也會(huì)隨著隨年齡增長(zhǎng)而加強(qiáng)，可能是由于肌肉量的減少，內(nèi)臟脂肪量增加和體力活動(dòng)的減少有關(guān)。胰島素抵抗與Ⅱ型糖尿病的關(guān)系糖尿病發(fā)生、發(fā)展分為三個(gè)發(fā)展階段:糖尿病前期和發(fā)病后早期、糖尿病中期、糖尿病晚期。胰島素抵抗始終貫穿于2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展的全過(guò)程。糖尿病前期和發(fā)病后早期胰島素抵抗
4、不是在診斷糖尿病時(shí)出現(xiàn)的，而是在糖尿病沒(méi)有發(fā)生前就已經(jīng)存在，以后逐漸加重。胰島素敏感性明顯降低的“健康人”在25年后糖尿病累積發(fā)生率達(dá)85％左右。胰島素抵抗的早、中期為克服胰島素抵抗,胰島β細(xì)胞往往代償性地分泌過(guò)多的胰島素，產(chǎn)生高胰島素血癥。及相關(guān)的一系變化如：向心性肥胖、高血壓、脂質(zhì)異常等。糖尿病中期阻止胰島素抵抗,超負(fù)荷分泌胰島素造成胰島β細(xì)胞功能的逐漸衰竭。很多病人是在診斷其他疾病時(shí)偶然間發(fā)現(xiàn)患有糖尿病的,所以此時(shí)已患病多年，有報(bào)道指出此時(shí)β細(xì)胞功能已喪失50％，胰島功能衰竭還將一直延續(xù)下去，有些病人已經(jīng)有嚴(yán)重的并發(fā)癥。糖尿病晚期胰島β細(xì)胞嚴(yán)重衰竭，胰島素分泌明顯不足,血
5、糖異常升高,并發(fā)癥惡化。此時(shí)糖尿病人采用改善胰島素抵抗措施，可以減少體外注射胰島素用量的20％—30％。因?yàn)橐葝u素抵抗在糖尿病發(fā)生、發(fā)展的全過(guò)程中是一直存在。胰島素抵抗與并發(fā)癥心血管病變由于心血管疾病在糖尿病發(fā)生前4～7年就已經(jīng)發(fā)生,也就是在血糖正常的時(shí)候發(fā)生了心血管疾病，所以Stern和Janrett認(rèn)為心血管疾病并非是2型糖尿病的并發(fā)癥，而是以胰島素抵抗為基礎(chǔ)的兩種疾病的并存。胰島素抵抗還在促進(jìn)冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)、粥樣斑塊形成、斑塊破裂、冠狀動(dòng)脈阻塞最終造成急性冠心病中起到重要作用胰島素抵抗的核心問(wèn)題及嚴(yán)重后果是導(dǎo)致致命的心血管并發(fā)癥，特別是冠狀動(dòng)脈疾病，如冠心病等。
6、高血壓一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告表明，在高血壓患者中,胰島素抵抗發(fā)生率為58.0％。當(dāng)高血壓患者同時(shí)合并有葡萄糖耐量減低或2型糖尿病、血脂異常時(shí)，其胰島素抵抗發(fā)生率高達(dá)95.2％。高血壓發(fā)生胰島素抵抗的幾率明顯高于普通人群。腎 臟在臨床上常用微量白蛋白尿（MAU）來(lái)判斷腎臟的病變情況糖尿病人中只要有MAU的病人就存在明顯的胰島素抵抗，而且比沒(méi)有MAU的病人胰島素抵抗更嚴(yán)重，并且大血管病變和腎臟損害也明顯增多，視網(wǎng)膜微血管損傷也明顯加劇。胰島素抵抗可以使腎臟血管發(fā)生硬化．腎小球內(nèi)壓增高。胰島素抵抗綜合征胰島素抵抗不但是糖尿病重要發(fā)病機(jī)制；而且還與十余種代謝疾病有關(guān),這些疾病包括:中心性
7、肥胖、糖代謝異常、2型糖尿病、脂代謝紊亂(高甘油三酯血癥和/或HDL降低)、高血壓、微量白蛋白尿、冠心病等等，胰島素抵抗是這些疾病的共同發(fā)病基礎(chǔ)。人們把這些以胰島素抵抗為基礎(chǔ)的各種疾病的總和，稱為胰島素抵抗綜合征。如何診斷胰島素抵抗綜合征胰島素抵抗綜合征：1.高血壓(血壓≥140/90mmHg);2.高血脂(甘油三酯升高≥1.7mmol/l和或高密度脂蛋白HDL降低男＜0.9mmol/l,女＜1.0mmol/l)3.中心性肥胖(腰臀比男＞0.9,女＞0.85或體重指數(shù)＞30kg/m2);4.
