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《改良拇指尺背側(cè)動脈逆行島狀皮瓣臨床應用.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、改良拇指尺背側(cè)動脈逆行島狀皮瓣臨床應用【摘要】目的介紹改良拇指尺背側(cè)動脈逆行島狀皮瓣的手術(shù)經(jīng)驗。方法對3例拇指末節(jié)軟組織缺損及2例示指偏橈側(cè)軟組織缺損，采用改良拇指尺背側(cè)動脈皮瓣進行修復。結(jié)果5例皮瓣全部成活，隨訪4~14個月，外形滿意，功能恢復可，指間關(guān)節(jié)活動度恢復正常。結(jié)論改良拇指尺背側(cè)動脈皮瓣適用于修復拇指末節(jié)及示指偏橈側(cè)較大軟組織缺損，最大切取面積達4cmx2.5cm?！娟P(guān)鍵詞】外科皮瓣；拇指；示指；逆行島狀皮瓣【Abstract]ObjectiveTointroducethesurgicalprocedure
2、ofthereformeddorsoulnararterialretrogradeflapofthethumb.MethodsFivecasesofsofttissuedefectwithexposeboneatthedistalthumborattheradialsideoftheindexfingerweretreatedbythereformeddorsoulnararterialretrogradeflap.Theareasofflapwere4.0cm2.5cmandtheproximallevelofthe
3、flapcanreachthedistalwristprint.ResultsAl15flapssurvived?Followed-upfor4to14months,appearanceandfunctionofthethumbortheindexfingerwasacceptable.ConclusionTheapplicationoftheflapisskinandsofttissuedefectswithexposeboneatthedistalandradialsideoftheindexfinger.reve
4、rse[Keywords]surgicalflaps;thumbs;indexfinger;islandflap拇、示指軟組織缺損臨床上較多見，其修復方法較多，我們于2002年7月~2003年12月應用了改良拇指尺背側(cè)動脈逆行島狀皮瓣修復拇、示指部分軟組織缺損伴骨外露共5例取得良好效果，報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組共5例，男3例，女2例，年齡36~45歲，平均41.5歲。其中拇指末節(jié)指腹缺損3例，示指中末節(jié)缺損2例，致傷原因為機器軋傷3例，鐵油桶壓傷1例，菜刀誤切傷1例，用改良拇指尺背側(cè)動脈皮瓣修復，皮瓣面
5、積3.0cmx1.2cm-4.0cmx2.5cmo1.2手術(shù)方法1.2.1皮瓣設計旋轉(zhuǎn)點，修復拇指時旋轉(zhuǎn)點選擇在拇指尺側(cè)指間關(guān)節(jié)以近距甲溝約2.3cm,修復示指選擇在掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)以遠近節(jié)指節(jié)中段。軸線為Lister結(jié)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)中點連線，向下延至拇尺側(cè)中線。切取層面恰在第1骨間背側(cè)肌及拇收肌筋膜之上，根據(jù)創(chuàng)面大小設計皮瓣，近端達遠側(cè)腕背橫紋，橈側(cè)不過拇短伸肌腱，修復拇指末節(jié)缺損時可于遠側(cè)設計1個三角皮瓣，旋轉(zhuǎn)移位后置于皮瓣蒂部皮膚通道切口內(nèi)防止蒂部在縫合皮膚后受壓。1.2.2手術(shù)步驟臂叢麻醉下，不驅(qū)血，僅抬高患肢上
6、止血帶,清創(chuàng)后設計軸點、皮瓣大小，布樣較缺損大約2mm,蒂部要估計充分,考慮到蒂部反折及筋膜層厚度對蒂長的影響，由近及遠掀起皮瓣，盡量保留進入皮瓣的靜脈，同時切取進入皮瓣的拇尺背側(cè)指神經(jīng)待皮瓣轉(zhuǎn)位后與指掌側(cè)固有神經(jīng)端端吻合。不刻意尋找動脈，蒂部帶寬約1.0cm筋膜組織，通過旋轉(zhuǎn)點至拇指末節(jié)掌側(cè)的血管蒂通道略偏向掌側(cè)，在真皮下切開向兩側(cè)銳性剝離，血管返折部通道要寬松，可不給予縫合任其自愈。修復示指橈側(cè)皮瓣掀起后旋轉(zhuǎn)135。在示指屈曲位即可轉(zhuǎn)位縫合，皮瓣切取完成后，松止血帶，皮緣滲血活躍，確認血運良好后縫合。術(shù)后常規(guī)保暖，
7、抗感染，用丹參等擴血管。同時用縫線固定拇、示指，術(shù)后用鋁板或膠布固定拇、示指防止蒂部牽張。修復拇指后供區(qū)可直接縫合，修復示指者由于虎口張開，供區(qū)需另取中厚皮片移植。2結(jié)果術(shù)后觀察修復示指的皮瓣無水腫、水皰出現(xiàn)，始終紅潤，術(shù)后10天開始夾蒂訓練，2~3周斷蒂，隨訪4~8個月，外形滿意，稍有色素沉著，粗觸覺恢復。修復拇指的3例術(shù)后24h出現(xiàn)皮膚水皰，皮膚呈紫紅色，經(jīng)蒂部拆線減張，皮瓣按摩后水腫消退，皮瓣成活，蒂部切口自然愈合，隨訪8~14個月，外形感覺功能恢復滿意，恢復原工作（見圖1~2）。3討論3.1解剖學基礎(chǔ)拇指尺背側(cè)
8、動脈由拇主要動脈在第一骨間背側(cè)肌遠側(cè)發(fā)出,外徑0.3-0.9mm,出現(xiàn)率73.7%［1L據(jù)BrunelliF等臨床解剖學研究，該動脈在甲溝近側(cè)恒定出現(xiàn)形血管弓，并通過拇長伸肌止點下的一吻合支形成血管環(huán)［2］。在近節(jié)指骨頸尺側(cè)與拇掌側(cè)固有動脈有交通支吻合。拇尺背側(cè)動脈起點在拇指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)，但它與橈動脈腕背支，拇指橈側(cè)指背動脈，第一
