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1、情景模擬案例舉例：一名回族病人因頭暈乏力來醫(yī)院就診，醫(yī)生以“貧血待查”收治入院，遵醫(yī)囑輸注紅細胞。護士按醫(yī)囑完成輸血后，在宣教期間，患者出現(xiàn)頭脹痛、胸悶、腰背部劇烈疼痛、心率加快、血壓下降等癥狀。護士立即停止輸血、吸氧、按醫(yī)囑給藥、監(jiān)測生命體征，然后回答家屬的疑問。一、該案例提取的操作洗手、衛(wèi)生手消毒；靜脈穿刺；靜脈輸血；停止輸血；中心吸氧；按醫(yī)囑給藥（靜脈注射、換藥）；心電監(jiān)護監(jiān)測。二、該案例涉及到的臨床理論知識1、貧血的定義、分類、病因、發(fā)病機制和病理生理變化、臨床表現(xiàn)及體征、實驗室檢查、治療原則、常用的護理診斷、護理措施、預防貧血的注意事項。2、輸血反應的表現(xiàn)、輸血前用生理鹽
2、水的原因、輸血反應的不良反應、輸血的指征。3、醫(yī)療事故的法律定義、哪些情況不屬于醫(yī)療事故。4、回族的風俗習慣。三、該案例提取的指標紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、平均紅細胞容積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）、血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結合力。四、該案例涉及到的相關并發(fā)癥（一）輸血操作并發(fā)癥：1、發(fā)熱反應2、過敏反應3、溶血反應4、循環(huán)負荷過重反應5、疼痛6、注射部位皮膚損傷7、輸血靜脈穿刺失敗。...（二）氧氣吸入并發(fā)癥：1、無效吸氧2、氣道粘膜干燥3、氧中毒4、晶體后纖維組織增生5、腹脹6、感染7、鼻衄8、肺組織損傷9、燒傷10、過
3、敏反應11、二氧化碳麻醉。（三）靜脈注射的并發(fā)癥：1、藥液外滲性損傷2、靜脈穿刺失敗3、血腫4、靜脈炎5、過敏反應。五、案例演練的過程洗手、衛(wèi)生手消毒操作流程圖取下手飾及手表↓弄濕雙手、接取皂液↓七步洗手法搓洗10-15s↓流動水沖洗↓適量的速干手消毒劑于掌心，嚴格按照醫(yī)務人員的洗手揉搓的步驟進行揉搓護士A:遵醫(yī)囑靜脈穿刺、輸血。您好，您叫什么名字？（PDA掃描）病人：王明。護士A：我是您的責任護士XXX，您現(xiàn)在感覺怎么樣？病人：還是頭暈，渾身沒勁。護士A：您這是貧血的癥狀，咱輸點紅細胞來緩解您以上的癥狀，輸注紅細胞之前要先輸些生理鹽水來沖洗輸血管道，輸血跟輸液一樣，通過點滴輸入您
4、的血管，以前輸過血嗎？病人：沒有。護士A：不用緊張，咱現(xiàn)在扎個針先把生理鹽水滴上，希望您配合一下。（開始靜脈輸血的整個過程）病人：好的。...靜脈輸血操作簡化流程圖備齊用物，核對，PDA掃描（腕帶及沖血NS條碼）↓評估患者的病情、意識、血管情況、血型、輸血史及不良反應史↓查對配血單及血制品（雙人核對）↓行穿刺，膠布固定，調滴速↓兩人再次核對，輸血單雙簽名，換血袋↓調節(jié)輸血速度、觀察；懸掛血型牌↓最后核對輸血單，交待注意事項護士A：我們兩查對一下配血報告單及血袋標簽各項內容。護士A與護士B開始檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。共同核對患者床號、姓名、住院號、性別、年齡、血型、交
5、叉配血試驗，血液的成分、質量、量、性質、血袋號及有效期。輸血后，護士A與護士B再次查對以上內容、并雙簽名。護士A：將血袋標簽取下，粘貼在《輸血記錄單》上，并記錄輸血開始時間。宣教：護士A：輸血的手臂請不要過度活動，以免造成外滲，滴數我已經調節(jié)好了，請您不要自行調節(jié)，預防貧血，要多吃一些含鐵豐富的食物，因為鐵是制造血紅蛋白的主要原料。您是回族朋友，可以多吃一些如萵苣、黑棗、紫葡萄干、蛋黃、海帶、紫菜、木耳、香茹、豆類等。要注意飲食的合理配合，如餐后適當吃些水果，水果中含有豐富的維生素C和果酸，能促進鐵的吸收。而餐后飲用濃茶，則因鐵與茶中的鞣酸結合生成沉淀，影響鐵的吸收。而用鐵鍋烹調食
6、物，對預防貧血大有益處。因為…………此刻患者出現(xiàn)頭脹痛、胸悶、腰背部劇烈疼痛、心率加快、血壓下降等癥狀。...護士A立即停止輸血：更換輸液管、改換生理鹽水，通知醫(yī)生，保留余血。護士B立即給患者吸氧。中心供氧操作簡化流程圖備齊用物，核對，PDA掃描↓評估患者及中心安全閥↓清潔鼻孔、連接吸氧管、調節(jié)氧流量↓將鼻塞置入鼻孔↓記錄用氧時間，氧流量護士B：遵醫(yī)囑給藥，靜脈注射碳酸氫鈉，并給予升壓藥擴容。護士A：連接心電監(jiān)護儀電源，貼電極片。護士B：袖帶綁在肘窩上2-3cm處，安置氧飽和度傳感器，打開監(jiān)護儀開關。心電監(jiān)護監(jiān)測操作簡化流程圖備齊用物，核對，PDA掃描↓連接心電監(jiān)護儀電源↓75%的
7、乙醇棉球進行測量部位表面清潔↓將心電導聯(lián)線的電極頭與電極片上電極扣扣好↓將電極片貼到清潔后的具體位置上↓袖帶綁在肘窩上2-3cm處，安置氧飽和度傳感器↓打開監(jiān)護儀開關，調節(jié)各參數↓整理，交待注意事項護士B：嚴密監(jiān)測患者的生命體征。...護士A：與家屬談話。家屬：為什么輸著輸著血，就出現(xiàn)胸悶、腰痛等以上癥狀，是不是發(fā)生了醫(yī)療事故？護士A：不是，阿姨，醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人
