功能性電刺激.ppt

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1、功能性電刺激(functionalelectricalstimulation，F(xiàn)ES)功能性電刺激(functionalelectricalstimulation，F(xiàn)ES)，亦是一種神經(jīng)肌肉電刺激(NeuromuscularElectricalStimulation，NMES)，利用電刺激動作神經(jīng)引起肌肉收縮，以達(dá)到增加肢體的功能性活動，例如以電刺激替代支架，當(dāng)作改善功能之活動支架。學(xué)習(xí)目的了解FES的原理及參數(shù)了解FES在各肌肉的電極刺激點了解FES的臨床使用方法內(nèi)容應(yīng)用原理肢體肌肉的刺激臨床應(yīng)用應(yīng)用原理利用電刺激動作神經(jīng)引起肌肉

2、收縮，以達(dá)到增加肢體的功能性活動電極片系統(tǒng)電刺激參數(shù)安全準(zhǔn)則電極片系統(tǒng)表面電極片(surfaceelectrode)：使用方便、非侵入性。對肌肉刺激的選擇性不很好，無法單獨選擇刺激位於深部的肌肉；主機與電極片間需連接許多管線，因此造成行動不便；會對皮膚造成電化學(xué)之反應(yīng)；會刺激到感覺神經(jīng)，引起不必要之不良反應(yīng)；對於每天施用神經(jīng)肌肉電刺激之病人，得花費時間貼電極、拿下電極及收拾儀器。電極片黏於緊身衣上直接套上，減少每天要尋找置放電極片位置之麻煩。透皮的電極片(percutaneouselectrodes)或是植入式電極片(inplant

3、edelectrode)。電極片種類：導(dǎo)電性金屬片碳矽橡膠電極片目前使用上皆以合成性膠片加導(dǎo)電膠片較普通且便利，但仍依臨床適用與皮膚敏感性而定。由於FES大部份會引起肌肉之收縮而產(chǎn)生動作，因此電極片以具柔軟度會緊貼皮膚較佳。導(dǎo)電性金屬片：為增加導(dǎo)電性，金屬片與皮膚間加潮濕海棉墊(moistenedsponge)或加潮濕羊毛氈(moistenedfeltpad)。這種電極片適用短期1～2次使用者，在尋找運動點(motorpoint)時尤其方便。碳矽橡膠電極片(carbon-impregnatedsilicon-rubberelectr

4、ode)：加於這類電極片上，增加導(dǎo)電性之物質(zhì)可分以下種：(1)加導(dǎo)電性軟膠(conductivegel)：通常似牙膏狀，每次使用時擠出適量加在電極片上，再貼在病人皮膚上。阻抗低，電極片使用期限較長，但較不方便。(2)卡拉亞片(Karayapad)：一種天然具導(dǎo)電性之膠狀片，較合成性導(dǎo)電膠片不會引起過敏。(3)合成性導(dǎo)電膠片(syntheticcopolymergelpad)：通常與電極片一體成型，屬自黏式，但使用幾次其導(dǎo)電性或黏性不佳時就需更換電極片選擇標(biāo)準(zhǔn)1．低皮膚一電極片阻抗；2．傳導(dǎo)之電流其強度均勻分布；3．與皮膚可均勻且完全

5、接觸；4．不會使皮膚有過敏反應(yīng)；5．低成本高效益；6．不會妨礙動作之產(chǎn)生電極片尺寸與放置位置在固定電壓下，電流強度與電阻成反比，因此若能減少阻抗(impedance)，則用較低之電量即可引起同樣之收縮。應(yīng)將電極片置放處用酒精或用水清洗乾凈，并去除皮膚角質(zhì)層以增加傳導(dǎo)性。電極片不要放在脂肪堆積或骨突處。兩個電極片擺放通常平行肌肉纖維方向。理想的電極片尺寸與肌肉大小、電極片放置位置相關(guān)。1．電極片愈小，則電流強度密度愈大，較易引起去極化(depolarization)但較痛；2．電極片愈大，則可刺激到之肌肉范圍愈大，肌肉收縮反應(yīng)愈強；3

6、．在可能范圍內(nèi)，電極片愈大，則可以在不痛狀況下產(chǎn)生最大肌肉收縮，因此大肌肉通常使用大的電極片；4．主動電極(activepad)使用之電極片小於分散式電極(dispersiveelectrode)，如此可單獨刺激到運動點(motorpoint)，較不會有擴散(overflow)到不欲刺激肌肉之現(xiàn)象5．在單相波電刺激狀況下，主動電極在運動點(motorpoint)或神經(jīng)近皮膚表層處，參考電極(referenceelectrode)在遠(yuǎn)端；在雙相波電刺激狀況下，兩電極片置放在欲刺激之肌肉或肌肉群上，但由於電流密度是愈近電極片愈高，因此仍

7、有一電極片在運動點上較易引發(fā)肌肉收縮；6．兩電極片間之距離愈接近，則電流在兩極間較淺層肌肉組織處流動；若距離較遠(yuǎn)，電流在較深處流動；7．一般電刺激器會提供兩組(channels)電刺激管線，即正負(fù)電極片各2組，因此可同時治療二個肌肉群，可用同步(synchronous)、或交互(reciprocal)模式；即受刺激之兩組肌肉同時收縮(co-contraction)或交替收縮(alternatingcontraction)。此外，也可使用引動式(trigger)，配合動作進(jìn)行，於適當(dāng)時間壓下控制鈕引起收縮。電刺激參數(shù)極性電極波波型電流

8、強度波長波頻刺激周期坡升時間和坡降時間治療時間與治療頻率極性在雙極刺激狀況下，若使用不對稱雙相波，則負(fù)極當(dāng)主動電極可引起較大肌肉收縮。因負(fù)極有較高濃度帶負(fù)電離子，可造成去極化引發(fā)動作電位或神經(jīng)沖動電極波波型單相波雙相波單脈波脈波叢雙相