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1、功能性電刺激(functionalelectricalstimulation，FES)學習目的?了解FES的原理及參數?熟悉FES在各肌肉的電極刺激點?掌握FES的臨床使用方法一、應用原理利用電刺激動作神經引起肌肉收縮，以達到增加肢體的功能性活動電極片系統(tǒng)?表面電極片(surfaceelectrode)?透皮的電極片(percutaneouselectrodes)或是植入式電極片(inplantedelectrode)。電極片種類：?導電性金屬片?碳矽橡膠電極片目前以合成性膠片加導電膠片較普通且便利，但仍依臨床適用與皮膚敏感性而定。由於FES大部份會引起肌肉之收縮而產生動作，因此電極片以具柔
2、軟度會緊貼皮膚較佳。電刺激參數?極性?電極波波型?電流強度?波長?波頻?刺激周期?坡升時間和坡降時間?治療時間與治療頻率1.極性?在雙極刺激狀況下，若使用不對稱雙相波，則負極當主動電極可引起較大肌肉收縮。?負極有較高濃度帶負電離子，可造成去極化引發(fā)動作電位或神經沖動電極波波型?單相波?大肌肉-對稱性雙相方波?雙相波?小肌肉-不對稱性雙相方波?單脈波?單脈波-上肢小肌肉?脈波叢?脈波叢（蘇聯波）-大肌肉電流強度?一般最高是100mA，一般人於10-20mA之電流強度即有反應，治療時依刺激感覺神經或動作神經之目的而調整電流強度，但應在受刺激者可忍受范圍內。波長(PULSEDURATION)?波寬
3、在是否可引起有效的肌肉收縮及病人的舒服度之影響占著非常重要之角色。?臨床上以200～400μsec最多見。波頻(PULSERATE)?波頻之單位為每秒之脈波數(pulsepersecond，簡稱pps)。?波頻與肌肉收縮的品質與肌肉疲乏的快慢有關?理論上波頻愈高，則阻抗愈低、愈能產生較大肌肉收縮力量，但神經肌肉交接處之神經傳導物質愈快用完，容易造成疲乏。?在尋找運動點時，通常使用1～5pps，一般訓練時皆使用30～50pps。刺激周期?周期為刺激時間除以全部周期之百分比。?中樞神經障礙病患通常以1：5開始，而骨科病患以1：3開始，隨著病患進步，再逐步調整刺激周期。?臨床上一般刺激時間為5～2
4、0秒，休息時間為5～60秒。坡升時間(RAMPUPTIME)與坡降時間(RAMPDOWNTIME)?為使刺激較舒服，電流強度通常采漸升及漸降之方式。?坡升時間可由0.1～10秒，坡降時間也由0至數秒鐘。治療時間與治療頻率?治療時間依病患種類、癥狀嚴重度與治療目的而不同，通常一次15分至數小時，由一星期2次至每天數次。安全準則?絕對禁忌癥：裝配有心臟起搏器、出血或有血栓性栓塞危險性病患，病情尚未穩(wěn)定之病患?相對禁忌癥：一般心臟病患、感覺缺失病患、癲癇病患或懷孕婦女也要小心使用。?電極片應避免放置於頸部前方，電刺激不要橫跨或穿越胸廓，傷口或傷疤處與脂肪組織堆積處不要放電極片，電極片也不宜太接近傷
5、口縫合處。?對於剛完成骨科手術病患，在使用NMES配合運動治療時，需與開刀醫(yī)師討論肌肉活動之安全限度。?對脊髓損傷病患要注意使用電剌激中或後有無反射失常癥狀。?為避免電極片施用對病患產生電學、化學或機械性傷害。?對於有周圍神經病變患者，要使用功能性電刺激引起中度以上肌肉收縮可能有困難。二、肢體肌肉之刺激踝背屈肌踝跖屈肌?骨科關節(jié)炎病人或中樞神經障礙患者。?刺激腓腸?。褐鲃与姌O放在小腿后側較上方處?刺激比目魚?。褐鲃与姌O放在腓腸肌下方股四頭肌?人工關節(jié)置換手術後或膝關節(jié)軟骨受傷或韌帶受傷的手術後病人,?中樞神經受傷之病人，行走時可用電刺激股四頭肌，有取代支架或作為動作再教育。?主動電極放在股外
6、側肌的肌腹上，將分散電極放在髕骨上方。?同時刺激到四條肌肉可使用雙組電極之方式。髖外展肌?常用在其髖外展肌較晚恢復的不完全的脊髓損傷病患；或是中樞神經病患，有明顯的剪刀腳姿勢。?主動電極通常放在骨盆嵴之稍下方；分散電極則放在股骨大轉子上方。髖伸直肌?用來增強髖伸直肌，協助維持良好直立的髖伸直姿勢?主動電極可以放在髂后上嵴之稍下方，分散電極可放在臀部下沿臀大肌的肌肉上.肩關節(jié)處肌肉?用於加強肌力或誘發(fā)動作，?對於有中樞神經損傷或脊髓損傷之病患，加強其肩部外展、屈曲之動作，同時對於冰凍肩或肩手癥候群之病患，也可用電刺激降低其疼痛。肘伸直肌?增強神經科病患其肘伸直之動作控制，或降低肘屈曲肌之攣縮或
7、痙攣。?主動電極較小，放在後三角肌下沿，而其分散電極放在鷹嘴突上方。肘關節(jié)屈曲肌?肘關節(jié)屈曲肌常與肘關節(jié)伸直肌一同進行交互性的電刺激，引起肘關節(jié)之動作。?主動電極通常放在肱二頭肌的肌腹上，分散性電極則在肱二頭肌的肌腹遠端上。腕/手指伸直肌?通常為促進動作控制、增進肌肉力量，以及改善高張力及關節(jié)攣縮之現象。?誘發(fā)腕伸直肌，主動電極位在肱骨外髁的下側方?增強手指伸直肌，則主動電極要稍往遠端，約在手前臂的中央腕/指
