新生兒硬腫癥護理.doc

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1、新生兒寒冷損傷綜合癥【概念】新生兒寒冷損傷綜合癥又稱新生兒硬腫癥是指由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬與水腫，早產兒發(fā)病率高。常伴有低體溫，甚至多器官功能幛礙。常伴有低體溫，甚至多器官功能幛礙?！静∫?、發(fā)病機理】1、寒冷、早產、感染和窒息為主要原因。2、發(fā)病機制主要有：①體溫調節(jié)中樞不完善；②新生兒體表面積相對大，皮下脂肪層薄，易散熱體溫易偏低，早產兒尤甚；③新生兒在受寒時主要靠棕色脂肪產熱，而早產兒棕色脂肪貯存量少，寒冷時，棕色脂肪消耗過多，不能保持體溫正常，早產兒更易發(fā)病。在感染、窒息和缺氧時棕色脂肪產熱不足，致體溫過低；④新生兒皮下脂肪中飽和脂肪含量大，其熔點高，寒冷時易凝

2、固。水腫與毛細血管壁在寒冷、缺下通透性增高有關。⑤新生兒血液粘稠度高，在低體溫，缺氧，酸中毒時血流更緩慢，組織器官灌注不良，易致腎衰竭，肺出血，DIC?！⊥庖蛟绠a，寒冷，窒息，感染，喂養(yǎng)不當?！九R床表現】體溫降低硬腫其他器官功能障礙輕度〉34℃〈30％稍差中度30-34℃30-50％差，功能明顯低下重度〈30℃〉50％出現衰竭、休克、DIC附：硬腫程度紅-紫-白部位順序小腿-大腿-整個下肢-臀部—面部-上肢-軀干。硬腫范圍頭頸部20％雙上肢18％、前胸及腹部14％背部及腰骶部13％、臀部8％、雙下肢26％?！局委煷胧恳话悴捎镁C合性治療1.復溫采取逐漸復溫方法，切忌加溫過速，一般

3、包裹后臵24-26℃，室溫中，用熱水袋使逐漸復溫，重者先放臵26-28℃，室溫中，1小時臵27-28℃溫箱中，每小時提高溫箱1℃，逐漸調至30-32℃，使皮膚溫度達到36℃左右，希望在24小時內使體溫恢復正常。2.喂養(yǎng)可供給嬰兒熱能，如白糖水，能吸吮者盡量母乳喂養(yǎng)和口服補藥，不能吸吮者可用滴管或鼻管，如重癥伴嘔吐可靜脈補液。3.補液可給10%葡萄糖液，30-50ml/次/kg，有酸中毒者，可給5%的碳酸氫鈉，3-5ml/次/kg，對嚴重出血者，易輸鮮血或血漿10-30ml/次，可加溫至35℃左右，靜脈給液時可加Vc和K1。4.藥物治療①根據血培養(yǎng)和藥敏結果應用抗菌素，一般可用青霉

4、素或氨芐青霉素等預防感染，忌用對聽力和腎功能有害的藥物。②中藥活血化瘀祛寒，靜滴復方丹參注射液或川穹、紅花注射液。③腎上腺皮質激素，能促進機體代謝，促進糖原異生和分解，增加熱量，增強耐寒力，一般用氫化可的松或者地塞米松。④維生素E對維持酶活性增加線粒體和生物膜的功能有關，并防止不飽和脂肪酸過多氧化，維持組織正常新陳代謝，口服5mg/次、3次/日貨1/日肌注，后者多不易吸收。⑤止血藥有出血傾向者，可靜給維生素K1，止血敏或三七等。⑥肝素對有可能發(fā)生血管內彌漫性凝血者，可用肝素。應用方法為首劑1-1.5mg/kg，6小時后改為0.5-1mg，以后每6小時給1次，共4次。好轉后改為8小

5、時1次，共3次，3-4天為1療程。【病情評估】（一）、癥狀、體征：1、表現為納差或拒乳，反應差、哭聲低、心率減慢、尿少，體溫常低于35℃、重者常低于30℃2、肢體涼，皮膚硬腫，顏色暗紅，按之如橡皮樣。硬腫發(fā)生順序為：小腿→大腿外側→下肢→臀部→面頰→上肢→全身。嚴重者可導致心、肺、腎多臟器損害，甚至出現DIC。（二）檢查陽性結果：有代謝性酸中毒、尿素氮升高及血糖的變化。（三）護理評估：1．病史評估患兒胎齡、日齡、體重、分娩史及APgar評分情況，及患兒有無感染史，還要了解患兒分娩時環(huán)境溫度及出生后保暖措施。2．身心狀況評估患兒吸吮和吞咽能力，體溫、脈搏、呼吸、硬腫的部位、面積及程

6、度、哭聲、肌張力、尿量及四肢末梢循環(huán)。3、評估家長育兒知識，家庭保暖措施，對疾病認識和經濟承受能力。（四）護理診斷：1．體溫過低與早產、寒冷等因素有關。2、皮膚完整性受損：與皮膚硬化、水腫，局部血液供應不良有關3、營養(yǎng)失調，低于機體需要量與吸吮無力、熱量攝入不足有關。4、有感染的危險與免疫功能低下有關。5、潛在并發(fā)癥，肺出血與嚴重微循環(huán)障礙有關。6、知識缺乏（knowledgedeficit）與家長缺乏育兒知識有關?！咀o理目標】1．患兒體溫在12～24小時內恢復正常。2．患兒能保持良好的營養(yǎng)狀況，體重開始增長。3．患兒住院期間沒有發(fā)生交叉感染。4．患兒不發(fā)生肺出血。5．家長了解疾

7、病發(fā)展過程及育兒知識?！咀o理措施】1．復溫測量體溫：①如肛溫在30～34oC，腋-肛溫差為正值的輕、中度患兒，足月兒一般用溫暖的鏹褓,包裹置于25～26oC室溫環(huán)境中,并用熱水袋保暖，早產兒置于30oC的溫箱中，體溫往往較快升至正常，如體溫低于正常，則調高溫箱溫度。②如肛溫＜30C，腋-肛溫差為負值的重度患兒，先將患兒置于比體溫高1～2oC的溫箱中開始復溫，每小時監(jiān)測肛溫、腋溫1次，并提高溫箱溫度1oC，根據患兒胎齡和體溫恢復情況，將箱溫調至適中溫度。輕、重度患兒體溫于6～12小